強迫症是大腦複雜迴路發炎、多重煞車失靈

強迫症淵源已久 
佛洛伊德精神分析案例中就曾提到個案分析
在神經科學如此發展的今天 
仍然有許多個案沒有接受適當治療 
大約有三分之二以上的個案 
即使接受血清素治療仍未必能達到適當療效
2017年最新研究發現
強迫症是相當複雜的狀況
對大腦細胞不斷發炎破懷的疾病
容易同時罹患妥瑞氏症、憂鬱症及其他焦慮症
這類個案是相當辛苦也痛苦的

事實上，強迫症迴路相當複雜 
主要是在於皮質-紋狀體-丘腦-皮質迴路
cortico-striato-thalamo-cortical (CSTC) 
受影響的神經傳導物質還包括多巴胺和谷氨酸
治療起來也會比一般焦慮症相對複雜許多
需要很完整的評估與有經驗的治療介入

相關研究發現 
自體免疫和感染波及到紋狀體 
會產生許多不自主而停不下來的動作 
焦慮症個案也常合併自體免疫和發炎疾病 
例如紅斑性狼瘡和多發性硬化 
而強迫症和妥瑞氏症的強烈相關 
更關連自體免疫機制和強迫症的關聯

強迫症個案在紋狀體小膠質細胞被過度活化
這個機制和阿茲海默症因為澱粉團塊的沈積增加 
引起過度強烈的免疫反應有些相似 
也和很多腦血管和不自主運動的疾病（如舞蹈症） 
有相當多重疊的大腦異常位置

國際權威期刊 JAMA 發現強迫症個案 
在大腦額葉、尾核、丘腦、蒼白核、紋狀體、前扣帶回 
都呈現了神經發炎的跡象
某些原因引起微膠細胞過度免疫反應和類似發炎機制 
這類情形也出現在阿茲海默和中風 
現在被認為可能是一種自體免疫的體質
可能來自於某些毒素血管循環變差或是細菌毒素所誘發自體免疫反應

微膠細胞被活化後會大量製造細胞激素 
對於神經元以及膠細胞的大量破壞 
由於不少強迫症個案是出現在兒童時期 
腦細胞仍處於發展階段 
及早接受適當治療顯得更為重要
然而強迫症的個案 
許多人是長期壓抑隱忍想要用意志力控制 
也是最容易延遲治療的疾病
往往辛苦很久卻仍走不出這些無止盡的迴路

參考文獻

• Inflammation in the Neurocircuitry of Obsessive-Compulsive Disorder. JAMA Psychiatry. 2017 Jun 21.