精準治療創傷，減少慢性化與後遺症：掌握創傷階段、核心症狀與症候群發展

許多經歷人生重大事件的創傷 
希望能夠靠自己走出來 
但是沒想到事過境遷經過半年到一年之後 
才發現自己的腦力極度退化 
對於外界環境和人際關係變得十分敏感和無力 
也失去了興趣和希望 
創傷在急性期和慢性期對大腦的影響 
造成的核心症狀和後遺症有所不同，不能一概而論

重大壓力後創傷症候群是指
重大事件過後仍然出現和事件相關的強烈情緒 
大約影響重大事件後約四分之一的人 
由於事件已經過了仍然產生如此強烈的症狀 
甚至部分個案會慢性化 
對於相關的線索都感到明感和害怕 
對於創傷的記憶越來越加鞏固
也對腦細胞和心血管系統產生了長期和慢性化的影響 

在新的診斷準則DSM-5當中 
又再加入了持續的情緒和認知功能的改變 
表示創傷症候群對於認知功能長期有重大的影響 
情緒低落、社交退縮、情緒麻木、對於活動和事件缺乏興趣 
連結到後續容易出現憂鬱的症狀 

創傷症狀的考慮必須與症狀網絡來做為考量 
也就是說有幾個核心症狀，症候群網絡的發展中心 
繼而發展不同族群的慢性症狀
例如做惡夢為核心，會發展出慢性的失眠 
然後發展出疲勞及導致長期的注意力不佳和易怒
研究發現過度警覺和認為沒有未來 
容易連結到易怒、睡眠和注意力問題以及重複再體驗的症狀 

國際權威期刊JAMA針對創傷的核心症狀網絡加以研究 
看看急性和慢性的症狀，有哪些是症狀的核心 
進而衍生出後續的症狀網絡群 
可以作為後續介入的焦點 

研究結果發現 
再體驗症狀強烈的和急性期做連結 
尤其在急性期數天之後就出現 
這些創傷記憶的相關反應 
這些重複出現的強烈情緒 
讓創傷的記憶更加鞏固 
這段期間侵入性思考和逃避症狀連結也相當高 

在經過一年之後 
逃避的症狀就被連結到憂鬱
情緒麻木和逃離人群的連結性相當強
而經過12個月的時間 
害怕的迴路連結越來越強 
重複再體驗和過度警覺 
逃避和對威脅的敏感 
這種以害怕為核心的反應 
在滿12個月之後成為核心的角色 

也就是說 
如果症狀持續超過12個月 
個案對於驚嚇反應越來越敏感
而過度警覺也被連結到慢性的睡眠障礙、易怒以及專注力惡化
這就是所謂慢性的創傷症候群核心症狀

整體來說 
慢性創傷之後有兩個主軸在發展
一個是更多深化的畏懼網絡形成 
害怕的迴路越來越敏感越強烈 
另外一個是以情緒低落的症狀網絡 
失去興趣、人際退縮、認知功能下降

隨著創傷的越來越慢性化 
憂鬱及認知功能下降越來越明顯 
人際關係的抽離和退縮 
對於世界和未來沒有希望 
看起來相當類似憂鬱的症狀 

創傷症狀慢性化之後 
還有一個重要核心症狀，就是專注力及認知功能下降 
在相關的研究當中 
慢性創傷的個案大腦的海馬迴體積會縮小 
記憶力以及本研究當中出現的注意力缺損會成為核心的症狀 
成為主外個案向外跨出去接觸的障礙

在實務的處理經驗當中 
急性期症狀，當然以強烈的創傷相關記憶和情緒為主 
但是並不是所有個案都能夠得到適時的協助 
通常個案接受協助時已經距離事件一段時間 
將事件體驗的記憶再做處理 
和急性期的重要性已經有所不同 
主要是因為害怕的迴路已經被深化不容易改變 
伴隨而來已經是憂鬱的情緒以及認知功能的下降 
讓個案回到社會有更多阻礙
可以作為後續介入的參考順序 
而不是一味的看到創傷個案就只針對創傷記憶作處理 
不考慮個案的階段和核心的主題 
讓已經慢性發炎的大腦再度受到過度的刺激

​參考文獻

• Acute and Chronic Posttraumatic Stress Symptoms in the Emergence of Posttraumatic Stress DisorderA Network AnalysisJAMA Psychiatry. Published online December 14, 2016