別輕忽青少年自我傷害，可能是自殺行為的冰山一角

青少年在社區非致命性的自我傷害 
例如割腕和藥物過量等行為 
遠比我們一般想像多出許多
青少年自殺的前兆 
常是以自我傷害的方式表現 
因此自我傷害必須要積極介入 
部分轉介來的個案家長
常認為這種自我傷害只是常見的反應
或意志力不足的壓力表現... 

國外重要研究顯示 
如果有34人因為自我傷害來醫院看診 
社區篩選個案有自我傷害行為大約會是555人
而以女性居多
根據這個重要研究 
更大型研究發現自我傷害在社區以及尋求醫療的比例 
以及不同年齡層性別及求助的差異 
若有370位青少年因為自我傷害尋求醫院的協助 
在社區當中就大約會有4000人左右的個案有自我傷害的行為 
大約是10倍以上的比例
也就是說 
自我傷害個案在社區當中，需要更多的社區和學校介入 
實際上求助的個案，大約只有十分之一左右 
但是這群個案卻可能演變成為自殺個案......

國際權威期刊Lancet 針對英國國家統計 
青少年自我傷害可能是自殺行為的冰山一角 
因為自我傷害而尋求臨床協助 
在醫療機構接受臨床協助 
大約只有社區自我傷害個案的十分之一

致命性自殺，通常出現在男性青少年 
上吊和窒息致死是英國男性青少年最常見的自殺原因 
而非致命且求助醫院的自我傷害則是以毒物和藥物過量為主 
割腕則是社區當中最常見的自我傷害方法
在英國的樣本當中
若每21000人曾求助醫院個案
就有200000（社區個案）12-17歲 未曾求助醫院 
表示自我傷害個案僅有一成求助 
但這些個案以後都可能演變成為自殺個案

在尋求醫院協助的樣本當中最常見的是藥物過量 
而在社區的樣本當中最常被發現的是割腕 
而在自殺個案當中最常見的是採用上吊和窒息 
如果社區個案 
可能逐漸演變成為自我傷害和自殺 
要注意的就是如何從 
割腕的行為 
演變成為持續的藥物過量 
以及開始出現致命性的行為 
例如上吊和窒息的行為 

從自己親身臨床經驗中
在許多個案身上就可以發現這樣的脈絡 
家長對於憂鬱和自我傷害的行為
常認為是意志力不足，希望他們可以自我克制即可 
如果出現自我傷害的行為越來越多、越來越致命性 
應該要盡快尋求專家的協助，不要只是嘗試安慰或說教 
短期住院做危機處理也可能是重要的選項之一 
越來越頻繁而且致命的自我傷害 
也可能是自殺的前兆

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參考文獻

• Lancet Psychiatry. 2017 Dec 12. pii: S2215-0366(17)30478-9. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30478-9. [Epub ahead of print]Incidence of suicide, hospital-presenting non-fatal self-harm, and community-occurring non-fatal self-harm in adolescents in England (the iceberg model of self-harm): a retrospective study.