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為何總是多處疼痛睡不好：認識 "纖維肌痛"

1/29/2016

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許多人常常抱怨
因為身體長期多處疼痛
不僅影響睡眠睡不好
腦筋第二天也不清醒沒活力
一直睡不好又更容易痛
形成了惡性循環
那麼要注意
是否是罹患纖維肌痛~

1990年美國免疫風濕協會
將纖維肌痛定義需要有多處壓痛
多在肌腱和肌肉接點處
自2010年起將壓痛排除
現在只要符合下列狀況即可下纖維肌痛的診斷

病患自身報告長期多處疼痛
睡眠無法放鬆
造成第二天極度疲勞和認知障礙

（需要排除身體疾病引起疼痛, 以及身體化疾患疼痛無法用身體疾病解釋）

常常合併情緒問題（焦慮. 憂鬱. 煩躁）

一般盛行率約為2~4％
主要是有疼痛及發炎體質, 加上受心理壓力誘發
容易合併焦慮症及憂鬱症, 以及免疫風濕疾病

此診斷有高度遺傳性
家人對疼痛敏感度及痛點顯著高於一般人
容易合併焦慮症. 優鬱症. 大腸激躁症. 顳顎關節痛和免疫風濕疾病
長期也會出現神經衰弱
在基因研究發現,
和腎上腺素，多巴胺和血清素代謝及接受器的基因缺損有關

可能誘發纖維肌痛因素包括有：

人際及工作壓力：造成情緒激動或低落
兒童時曾受虐
遭遇重大事件和災難
每天累積生活瑣事及壓力
長期躺床
感染或發燒
身體受傷（尤其是脊椎受傷特別容易誘發）
慢性發炎：如周邊關節發炎（風濕性關節炎惡化），僵直性脊髓炎

可能機制

因為創傷. 情緒(焦慮或憂鬱)或體質因素，大腦對壓力反應過度敏感而引發發炎
身體對壓力荷爾蒙上升回饋機制受損，導致無法減少壓力賀爾蒙
周邊神經受損長期發炎（如慢性頭痛. 腸躁症. 顳顎關節炎.間質性膀胱炎），成為慢性疼痛刺激，最後擴散成纖維肌痛
因為情緒和疲勞，讓疼痛刺激上傳至大腦被放大，且無法抑制疼痛訊號：這個部分使用藥物治療十分快速有效
中樞可以抑制周邊疼痛的路徑受損（和腎上腺血清素路徑有關）：藥物治療有效驗證此機制
個案的大腦類鴉片接受器減少：因此肌纖維痛使用鴉片類止痛藥物是無效的
大腦麩胺酸過高：這一點藥物治療可以有效
大腦島葉GABAr下降，麩胺酸上升：疼痛訊號無法有效抑制
發炎物質IL6,IL8過度上升：慢性發炎為維持疼痛原因
周邊小神經纖維密度減少：無法抑制疼痛，這點佔所有因素中比重較小

綜合以上, 中樞疼痛抑制失效為纖維肌痛的主要理論

在治療方面的重點是

使用一般止痛劑處理纖維肌痛是無效的
中樞調節治療是關鍵

　 1.促進血清素腎上腺素路徑
　 2.減少麩胺酸促進GABA
　 3.輕度類鴉片止痛劑：不建議強效類鴉片止痛
　 4.部分抗癲癇用藥有效　
　 5.抗焦慮及安眠藥物部分有效　

另外, 還可以運用認知治療 (正念認知治療), 水療, 太極拳, 減重等輔助

整體而言
減重. 生活方式改變. 減少過度情緒刺激. 適當正念減壓
必要時, 使用藥物調節過度疼痛和睡眠
讓其他治療方式能有效進行
因為嚴重睡眠障礙及過度疼痛
會讓生活方式改變困難重重

參考文獻

Fibromyalgia. Nature Reviews Disease PrimersArticle number: 15022 (2015).

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中老年憂鬱，失智風險三倍增

1/26/2016

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許多個案會這麼問我
憂鬱症是否會增加失智症風險
還有很多焦慮個案也很擔心
覺得腦力下降. 記憶力惡化
是否以後會得失智症......

焦慮會加速失智症惡化
治療則會減緩惡化
相關內容請參考部落格相關文章
主要因為壓力賀爾蒙
會惡化記憶細胞衰退的速度
讓類澱粉團塊惡化

中年及老年憂鬱
因為也常出現認知功能衰退（注意力和記憶力下降）
是否也有後續失智的風險呢？

國際重量級期刊JAMA
收集45~55歲約一萬三千多人做長期追蹤
針對中年憂鬱症及老年憂鬱症個案
是否會增加之後阿茲海默失智及血管性失智症的風險
結果發現

中年憂鬱，之後阿茲海默失智機會1.6倍
中年及老年均憂鬱，阿茲海默失智機會2倍
中年憂鬱，之後血管性失智症機會1.2倍
中年及老年均憂鬱，之後血管性失智機會3.5倍

也就是說
中老年憂鬱
之後罹患阿茲海默失智症約一般人兩倍
罹患血管性失智症約一般人3倍
其他研究更發現
憂鬱次數越多
失智症機會越大

所以很需要提醒大家的是
憂鬱症狀需要及早治療維持穩定
減少因為壓力賀爾蒙引起的發炎反應
不僅可以減少失智症, 也能減少心血管病變
若憂鬱一再復發
不斷增加將來失智的機會
也加速認知下降的速度
不得不慎～

參考文獻

Midlife vs late-life depressive symptoms and risk of dementia: differential effects for Alzheimer disease and vascular dementia. Arch Gen Psychiatry. 2012 May;69(5):493-8.

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2004年開始電子煙上市
約有2-3成的人藉由電子煙想要協助戒煙
而且有越來越多的趨勢

部份研究發現
電子煙可能藉由釋放尼古丁
讓尼古丁進入血流以減少戒斷症狀
而且由於吸電子煙的動作
會一再增強熟悉的吸煙行為
也會增加感官感受（煙霧. 吸煙動作. 減少罪惡感）
讓大腦更習慣抽煙的動作
研究發現使用電子煙12 個月後
仍無法減少使用香菸的意願

再加上有部份的電子煙煙霧更大
讓想減少吸煙者反而吸入比一般香菸更多煙霧和化學物質

國際重量級期刊Lancet
針對含尼古丁的電子煙和戒煙貼片做比較
看看戒煙效果有何不同
結果發現
使用含尼古丁電子煙使用13週可以增加6個月戒煙率
電子煙和戒煙貼片效果沒有顯著差異

由於戒煙貼片效果屬於中等
表示電子煙效果屬於中等
而且尼古丁電子煙仍會吸收至少20％以上的尼古丁
和完全戒煙仍有差距
應該是用部份尼古丁以減少香菸癮

然而最新的戒煙藥物
可以藉由完全無尼古丁的口服藥物錠劑
增加戒煙執行力. 減少渴求行為
部份藥物可以同時調節情緒
讓抽煙者不需要藉由香菸
也可以調節相關情緒
且完全不用接觸尼古丁
在治療12週後成功率最高可達7成
如果加上行為治療及動機調整
機會更高. 值得一試

香菸是一級致癌物
對心血管和肺癌等致命疾病息息相關
為了你與家人健康
請盡快諮詢有戒菸門診服務的專科醫師
http://tangpsyclinic.weebly.com/index.html

參考文獻

E-cigarettes and smoking cessation in real-world and clinical settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet, The, 2013-11-16, Volume 382, Issue 9905, Pages 1629-1637.

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生理時鐘的影響不容忽視，請立即自我評估

1/25/2016

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生理時鐘影響情緒、記憶力、免疫力以及抗氧化基因表現
也和血壓是否穩定、血管阻塞等危險因素相關
以下資訊讓你評估一下自己的生理時鐘狀態

著名評估工具 (BRIAN)
Biological Rhythm Interview of Assessment in Neuropsychiatry
對於生理時鐘評估分成
睡眠、活動、飲食、社交節律以及主要節律
用這五個向度來評估生理節律並進行許多相關研究
發現躁鬱症和憂鬱症的節律和一般人差異變大時
會產生許多後遺症
不但情緒症狀容易復發，腦力也會下降

現在來自我評估看看【睡眠和生理節律】

可以在規律時間入睡嗎 ?
可以在規則時間起床嗎 ?
醒來後下床有困難嗎 ?
平時睡覺時數後可以獲得充分休息，工作和學習能正常表現嗎 ?
休息時可以放鬆嗎 ?

評估結果可分成四級

維持正常節律沒有困難
某幾天會無法維持正常生活節律
一半以上時間無法維持正常生理節律
常常無法維持正常生理節律，對生活影響很大

生理時鐘規則性越脫離一般狀態
對生理機能和情緒影響越大
尤其憂鬱和躁鬱體質個案更要注意復發問題
相關問題可諮詢身心專科醫師

參考文獻

Biological rhythms in bipolar and depressive disorders: A community study with drug-naïve young adults. J Affect Disord. 2015 Nov 1;186:145-8.
https://med.uth.edu/psychiatry/files/2014/07/BRIAN_guide-of-administration_VF.pdf.

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生理時鐘越亂，憂鬱會惡化，腦功能也會越差

1/25/2016

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許多個案告訴我, 越晚精神越好
是他們唸書和寫作的好時間
不願意改變作息時間
也不想提早入睡時間
然而, 多項研究顯示
不遵守生理時鐘, 復發率越高
之後的代價是得不償失的....

國際權威期刊 Acta Psychiatrica Scandinavica
針對不同國家多個中心研究
結果發現
躁鬱症個案的生理時鐘混亂
影響睡眠及活動時間脫序

脫序時間愈多, 憂鬱症狀越嚴重
生理時鐘越混亂能預測功能下降最多
急性期以及長期的穩定, 有賴於生理時鐘也要穩定
相關研究也發現，睡眠生理時鐘混亂, 憂鬱症及躁鬱症復發率均顯著上升
晚睡會讓躁鬱個案無法接受細胞抗氧化保護, 身體過氧化嚴重度上升, 因為抗氧化酵素基因表現會依循生理時鐘

晚睡個案脫離生理時鐘
要小心誘發躁鬱症狀
復發越多
腦功能下降則越大
要小心得不償失

參考文獻

The association between biological rhythms, depression, and functioning in bipolar disorder: a large multi-center study. Acta Psychiatr Scand. 2015 May 22. doi: 10.1111/acps.12442.
Alterations in circadian rhythms are associated with increased lipid peroxidation in females with bipolar disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 May;17(5):715-22.

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老人若憂鬱越久，藥物療效也會越差

1/18/2016

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老人憂鬱常常不易辨識
因為常會伴隨許多身體不適症狀
卻常常做檢查結果都是正常的
因此被稱為
隱藏式或帶面具的憂鬱症
（"hidden" or "masked" depression）

由於老人憂鬱不容易發現
所以常拖延了很久才到身心科或精神科看診
對於藥物反應差異很大
當然後續的恢復也會差別很大
其中有的會恢復很快很好
也會有蠻多治療效果不佳
而變成慢性化問題
甚至也影響到認知功能退化

國際權威期刊JAMA (請見參考文獻)
針對老人憂鬱症治療藥物的反應
區分成治療效果好,以及療效不好的老人憂鬱症
比較哪些因素會影醒長期治療的結果
研究發現
生病時間越久才接受治療, 藥物效果會越不好
治療效果不好的那一組個案特色為（具備以下特色1-4，藥物治療效果差）

憂鬱症狀一開始較嚴重
罹患憂鬱的期間較久
在憂鬱症狀當中，罪惡感的部分較嚴重
功能受損多者（日常生活及活動障礙程度高的個案）

如果治療前個案記憶力（延遲記憶）越好
則藥物治療的效果也會更好
這是一個重要且有力的指標
顯示老年期認知功能(尤其是記憶力)
去注意.維持與保養是相當重要的　

最重要是要記得
老年憂鬱症常常是以身體症狀為主
檢查正常卻找不到原因
出現提不起勁. 高興不起來.
缺乏活力和興趣等症狀
這些都需要諮詢身心科專科醫師
也需要家人更細心去關照老人家的這些變化

參考文獻

Antidepressant Response Trajectories and Associated Clinical Prognostic Factors Among Older Adults. JAMA Psychiatry. 2015 Oct;72(10):1021-8.

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青少年若經常睡眠不足，學習及情緒都將大受影響

1/18/2016

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青少年失眠和熬夜
常常是家長們所擔心的
除了擔心影響身體
對於學習和情緒也是影響很大
那麼是否也可能增加其他的危險性呢?
例如自我傷害......

國際重量級期刊 (BJP, 請見參考文獻)
研究青少年的睡眠時數. 品質, 和自我傷害行為的關連性
研究發現 :

睡眠時數少於六小時，自我傷害機會顯著較高
憂鬱. 注意力缺損. 完美主義等, 也會加重自我傷害的危險性
去除憂鬱和完美主義的影響，睡眠時數和品質仍然和自我傷害行為有顯著相關
睡眠少於五小時，藥物過量與割腕機會顯著上升
失眠頻率高，自我傷害機會越高

臨床上, 除了睡眠不足之外
會考慮憂鬱及情緒調節力對自我傷害危險性的影響
因為睡眠剝奪或不足
會讓情緒調節力越差
衝動控制也越不好
然而對壓力反應就更為劇烈
而且睡不好會讓注意力和記憶力下降
更容易在學習與課業表現上有挫折

足夠的睡眠對青少年十分重要
是值得家長更關心的議題
尤其家中有情緒敏感和注意力不足的孩子時
這一點更不可以輕忽

參考文獻

Sleep problems and self-harm in adolescence. Br J Psychiatry. 2015 Oct;207(4):306-12.

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貪食症是對食物失控：需及時治療及小心代謝症候群

1/14/2016

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許多人有過度進食
感覺失控, 造成情緒困擾
卻又沒有催吐等清除動作
或許已罹患了貪食症 (Binge-eating disorder)
貪食症容易合併憂鬱症
增加體重, 造成肥胖
也會增加代謝症候群的危險性
貪食症在最新版的DSM-V(精神疾病診斷準則)
已經成為正式的診斷

貪食症在還是輕度的階段
藥物及心理治療均可以達到一部份效果
人際心理治療以及認知行為治療也可以減少貪食頻率
藥物可以使用抗憂鬱劑以及處理衝動控制的藥物治療
由於貪食症會增加體重
治療時也需要加入減少食慾及減少體重的藥物
讓貪食行為的後遺症減到最低
然而, 許多療法需要持續度和耐心
很常見的是改善之後即停止治療
反而不久又回到原來的習慣
如此下來, 貪食症和體重就越來越難治療

貪食和多巴胺系統有關
大腦皆是食物刺激時引發強烈反應
控制中樞卻無法抑制衝動
在臨床上發現部份和注意力缺損衝動的個案有些相似
也就是對於多巴胺不平衡而造成衝動控制不佳
在大腦上也有部份關連性

藥物治療也有新發現
貪食症在治療上需要評估
個案對食物的強迫性無法自我控制的程度
在治療有效改善後
個案對食物的強迫性會減弱

飲食疾患 (包括貪食症) 是一個多系統受影響的疾病
包括多巴胺. 腎上腺素. 血清素等神經傳導物質影響
其實這些也和心理因素極為相關
所以需要身心一起治療
最重要是減少肥胖及代謝症候群
也要一起治療常合併出現的焦慮及憂鬱

參考文獻

Efficacy and safety of lisdexamfetamine for treatment of adults with moderate to severe binge-eating disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2015 Mar;72(3):235-46.

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疲勞和缺乏活力，是主要發炎指標

1/13/2016

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在多項研究已經證明
情緒造成發炎物質上升
長期會影響心血管. 免疫系統和記憶力
但是一般人在沒有抽血檢驗情況下
要特別注意哪些症狀呢
是可能和發炎物質上升有關的 ?

國際權威期刊JAMA
針對憂鬱個案和抽血發炎物質（C反應蛋白）上升比對
發現以下症狀和發炎物質上升顯著有關, 包括 :

疲勞缺乏能量
食慾下降
缺乏動力和動機
退縮不想和人接觸
胃口明顯減少

另外, 憂鬱也會造成認知下降, 包括 :

對愉快刺激高興不起來
注意力下降及其他

如果從演化觀點看
這種疲勞退縮的狀態
讓身體大量減少活動
可能身體在儲備能量以準備和感染對抗
卻也造成類似情緒低落或憂鬱的狀態

參考文獻

Inflammation and Specific Symptoms of Depression. JAMA Psychiatry. 2016;73(1):87-88.

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注意力缺損容易合併有情緒問題

1/12/2016

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許多家長很常這麼問我...
為何注意力變好了之後
情緒還是起伏很大呢 ?
行為還是有許多問題
是不是治療效果不好呢 ?
請看看以下的說明 ~~

注意力缺損的體質
除了有分成 "注意力缺損過動型". "衝動型" 和 "混合型" 之外
也容易同時罹患其他精神疾病（憂鬱症. 躁鬱症. 品行疾患. 思覺失調等）　

以下是這種體質的幾個特色

高遺傳性：雙生子研究發現遺傳性為70-80％, 成人注意力缺損也是
注意力缺損型和過動衝動型之間，基因相關0.6。因此, 注意力和過動的個案常常也會有情緒失調的問題
容易共病為品行疾患. 認知功能障礙. 自閉症和情緒障礙
和自閉症. 躁鬱症. 憂鬱症, 以及思覺失調 , 有4個基因重疊位址
基因發現和多巴胺. 腎上腺素. 血清素失調有關
基因也和神經突成長基因（Neurite outgrowth genes）有關
母親懷孕期有抽煙和酒精使用是危險因子
大腦皮質延遲成熟, 額葉最明顯, 和執行力和注意力控制失調最相關
額葉, 顳葉和頂葉的大腦皮質變薄，發展與成熟會較一般孩子慢
對於注意力和情緒障礙，以藥物治療的效果為較佳; 至於學習障礙和智商低下則對於中樞刺激劑治療較無效，需要的是加以訓練及輔導
父母親千萬要注意, 不要採取敵意教養方式, 如此會惡化症狀, 加強基因原來的表現, 反而不易修正其行為

有相關困擾或疑問, 需諮詢專業醫師尋求治療與建議
及早在關鍵期用有效的方式, 讓孩子的人際. 學習以及全人成長都能較為順利

參考文獻

Attention-deficit/hyperactivity disorder. Nature Reviews Disease Primers Article number: 15020 (2015).

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停經越早越容易得老年憂鬱症：停經後的憂鬱需以抗憂鬱劑治療才有效

1/12/2016

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憂鬱症的好發年齡有幾個高峰
憂鬱影響10％的年長族群
國家總人口約有10~15％受到影響
停經前後會出現類似憂鬱症狀
憂鬱症會造成死亡率增加
尤其是心血管疾病的影響

女性荷爾蒙有類似抗憂鬱劑的效果
讓仍保有生殖力的期間
女性憂鬱的機會遠低於男性
但是在停經前後, 因為雌性素大幅下降
女性憂鬱的性別比率大幅上升
一方面因為雌性素影響神經內分泌
荷爾蒙讓神經可塑性增加
荷爾蒙下降讓大腦神經內分泌和可調節性受到大幅影響
造成憂鬱和心血管疾病死亡率上升
到底哪些女性在老年期容易得憂鬱症呢？

國外權威期刊JAMA
針對多項大型研究共約七萬位女性做分析
結果發現, 以下情況者較不會得憂鬱症

初經到停經期間越長
停經症狀出現越晚
生殖期間越長

反之, 越早停經, 老年憂鬱症機會越大
（初經時間對老年憂鬱影響較小）
主要是因為
身體受到雌性素保護期間越長, 憂鬱機會越小
由於女性荷爾蒙有神經保護效果
受到雌性素保護的時間越長
老年得到憂鬱的機會也就越低

相關研究亦顯示
如果因為手術切除卵巢或停經提早
老年憂鬱機會顯著增加
心血管疾病和死亡率也會顯著增加

然而, 荷爾蒙補充
對憂鬱輔助治療效果僅限於還處在停經期間
完全停經後再補充女性荷爾蒙
對憂鬱沒有保護作用
因此在停經期間短期補充
可以減少憂鬱危險
也減少長期暴露於雌性素引起的後遺症
但是需要抓緊適合補充荷爾蒙的空窗期間
一旦完全停經之後
抗憂鬱劑仍為最有效的治療
只補充荷爾蒙並無顯著的效果

憂鬱症症狀
請參考診所網站作自我評估
http://tangpsyclinic.weebly.com/365232451533258251053541320272.html

參考文獻

Association of Age at Menopause and Duration of Reproductive Period With Depression After Menopause: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2016 Jan 6:1-12.

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人際社交退縮及功能退化：此時大腦也開始退化了

1/8/2016

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負向症狀常被認為是精神疾病前驅症狀和高危險群
在這個階段, 個案人際及學業功能已經開始退化
雖然還沒有出現幻覺及妄想的典型精神症狀
但研究發現, 此時大腦已經開始退化

一般而言, 負向症狀是指

社交退縮
情緒抽離
缺乏主動對話
情緒表露平板沒變化
無法抽象思考

在臨床上這些稱之為負向症狀
主要和思覺失調的正向症狀（幻覺. 妄想. 疑心）作區別

國際權威期刊BJP
針對青少年有負向症狀至少兩項以上
追蹤六年看其大腦變化
結果發現大腦特定部位顯著有變薄
（尤其是左邊顳葉. 小腦. 後扣帶迴. 頂葉的灰質）

由於出現精神症狀
也和這些區域退化有關
讓我們不得不小心
一旦負向症狀出現 (例如退縮. 情緒平板. 人際抽離等等)
再加上功能退化 (例如學業. 工作或認知功能等明顯退步)
需要開始審慎地處理
不要等到腦力已經退化了一段時間
或者甚至等到其他明顯的精神症狀
例如幻覺. 幻聽. 妄想等出現後才開始處理
以免影響後續神經發展和功能的恢復

參考文獻

DecNegative symptoms and longitudinal grey matter tissue loss in adolescents at risk of psychosis: preliminary findings from a 6-year follow-up study. Br J Psychiatry. 2015.

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抗憂鬱藥物比沒治療更可以減少自殺率

1/7/2016

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經常有許多病患會這麼問我
網路流傳或新聞報導...抗憂鬱劑會增加自殺率
因而害怕甚至完全不敢接受藥物治療
但是憂鬱到想自殺的想法一直持續
無法靠心理治療就減少危險
往往離開會談後一獨處就會想起自殺的念頭
究竟抗憂鬱劑是否能減少自殺率呢 ?
讓最真實的研究調查數據來幫大家解惑 !

國際權威期刊BJP使用就醫資料庫
分析長達十年間, 多達三百多萬筆的樣本
找出有登錄自殺的個案
且需有被診斷為憂鬱症或精神官能症
分析各類型抗憂鬱劑和沒有接受抗憂鬱劑的對照組做比較
看看不同組之間, 自殺率有何差別
結果發現

接受抗憂鬱劑治療組

*自殺危險性在診斷時的前一個月最高
*治療後六個月內穩定下降

沒有接受藥物治療組

*自殺率在診斷後一個月達到高峰

憂鬱個案自殺危險最高

*如果有經過治療, 憂鬱個案和一般族群的自殺危險性沒有顯著差異

沒有接受藥物治療之憂鬱個案

*自殺危險性顯著高於一般人

藥物治療效果

*各種抗憂鬱劑類型沒有顯著差異, 也就是治療效果均優於未治療組

由於樣本數相當的大
橫跨憂鬱及精神官能症族群
且為十年追蹤研究的結果
網路流傳的內容不攻自破
千萬不要因謠言而延誤自己或家人的治療機會
造成難以挽回的自殺悲劇

參考文獻

Comparison of antidepressant classes and the risk and time course of suicide attempts in adults: propensity matched, retrospective cohort study. Br J Psychiatry. 2015 Dec.

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成人有注意力缺損問題容易出嚴重車禍

1/7/2016

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在交通密集且繁忙的台灣
注意力和即時反應是很重要
在未來發展自動駕駛車上市普及之前
注意力缺損仍是重要事故的原因之一
尤其是不知道自己有注意力缺損
或沒有規則藥物治療的成年駕駛者

國外重量級期刊JAMA
針對成年人注意力缺損個案
比較接受藥物治療, 和沒有接受藥物治療的個案
兩者產生嚴重交通事故的狀況（嚴重指需要去急診或是造成死亡的事故）

結果發現
沒有接受藥物治療的注意力缺損成人個案
嚴重車禍增加約50％
而且男性女性皆是如此
主要是因為視覺上注意力不佳, 加上衝動控制不良
導致嚴重車禍遽增
如果接受適當藥物治療
研究發現可以減少約四到五成車禍

青少年注意力缺損及過動的症狀會持續到成年期
但部份個案是直到成年期有注意力缺損的更難被發現
導致除了交通事件增多之外
也有就業不穩定. 花費入不敷出. 無法儲蓄.易與人衝突等問題
需要看看是否受到成人注意力缺損的影響
請諮詢專業醫師診斷與接受評估

參考文獻

Serious transport accidents in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder and the effect of medication: a population-based study. JAMA Psychiatry. 2014 Mar;71(3):319-25.

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成年人注意力缺損，可能小時沒有注意力問題

1/7/2016

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注意力缺損及過動
一般而言會出現在學齡前
狀況一直持續到青少年及成年
但如果成年人才出現注意力缺損問題
是否全部來自於兒童期延續的注意力缺損
還是另有體質呢 ?
來看看美國追蹤30年的研究結果怎麼說

美國精神醫學會期刊發表了一篇代表性的研究
追蹤共1007人, 時間長達30年以上
評估年齡在3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 18, 21, 26, 32歲時
發現注意力缺損有以下特色 :

兒童即出現注意力缺損：盛行率6％

主要以男生為主
容易合併多項精神疾病（主要為情緒障礙和行為問題）
有神經認知的缺陷, 多項神經認知檢查異常, 為神經發展疾病
症狀會延伸到到成年
若沒有接受治療, 對於學業表現很辛苦, 工作也不容易持續
腦傷機會也顯著較多

成人注意力缺損：盛行率3％

男女比例相等
90％童年符合沒有注意力缺損診斷 (但老師報告注意力缺損分數較高）
較容易物質濫用
智商沒有顯著較低（IQ約低於一般人3-5）
若沒有適當協助, 常常無法真正發揮潛能
生活功能顯著有障礙，但差異性大 (如婚姻關係. 債務. 存不了錢. 生活脫序）
可能讓家人覺得需要常處理行為後遺症 (如一直不斷出事. 超速. 交通事故）

從研究結果看來
兒童注意力缺損過動, 和成年人才出現注意力缺損
體質上是有些不同的
治療方向也有所差異
在成人身上, 若發現有一再闖禍, 工作不易維持, 無法存錢及一直有債務等狀況
也可考慮是否有注意力不足和衝動控制問題
經過治療也可以獲得有效改善的

參考文獻

Is Adult ADHD a Childhood-Onset Neurodevelopmental Disorder? Evidence From a Four-Decade Longitudinal Cohort Study. Am J Psychiatry. 2015 Oct;172(10):967-77.
The effect of premorbid attention-deficit/hyperactivity disorder on neuropsychological functioning in individuals with acute mild traumatic brain injuries. J Clin Exp Neuropsychol. 2016 .

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青少年憂鬱症時大腦和一般人有何不同呢?

1/7/2016

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一般人常會對憂鬱的人說
不要亂想就好了
為何要如此負面呢
要正向思考
然而憂鬱的個案告訴我
他們也想要不負面, 但是卻做不到
由於青少年憂鬱盛行率為14％
一半以上對治療效果並不佳
的確是不易治療的
讓我們來看看青少年憂鬱時
大腦究竟是怎麼運作和影響的呢 ?

國際權威期刊JAMA
針對青少年憂鬱個案的大腦相關研究
作整合分析後, 結果發現 :

青少年在憂鬱症時，對於負向刺激特別注意，即使有好的正向刺激出現，也會持續執著於負向不愉快的事件
情緒調節的能力下降，無法將情緒調回正向情緒，情緒起伏大且情緒回復的慢
過度反芻(對負向事件反覆思考與糾結)和大腦無法回到預設狀態有關，大腦在刺激消失後也無法回到一般的情緒狀態，即使事件已經過去，情緒也回不來

簡而言之, 青少年憂鬱症的表現是
容易負面, 不易回到正面, 情緒調節很慢, 壓力過去了也無法回到放鬆狀態

憂鬱症狀與大腦運作的相對位置整理如下 :

負面情緒放大：左邊背外側前額葉. 丘腦. 副海馬在處理情緒時過度活化, 導致對於一般刺激會激發過大負面情緒
控制力減弱：扣帶迴. 島葉. 楔形迴的活性降低
對正向刺激反應變弱, 對負向刺激過度敏感：給予正向刺激時，無法像一般人活化島迴, 負向刺激卻過度活化情緒大腦

參考文獻

Meta-analysis of Functional Neuroimaging of Major Depressive Disorder in Youth. JAMA Psychiatry. 2015 Oct 1;72(10):1045-53.

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長期情緒問題的人罹患心血管.發炎疾病和癌症機率倍增

1/5/2016

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長期處於焦慮和憂鬱
除了情緒及睡眠長期失調
身體也處於過度損耗和失衡狀態
不僅大腦及身體修復能力不佳
也和長期發炎有關
內容可參考部落格相關主題文章
然而, 長期處於情緒中或是罹患身心症
是否比較容易罹患肺病. 心臟病. 中風或癌症呢
來看看國際級研究怎麼說 ?

國際著名期刊對17個國家共4萬多人所做的研究發現
針對焦慮. 憂鬱. 衝動控制. 物質濫用等病患
發現其罹患以下多種身體疾病的機會顯著高於一般人
這七到十種身體疾病包括

心臟病. 中風. 高血壓
糖尿病
關節炎疼痛疾病
癌症
氣喘慢性肺病
消化性潰瘍

其中以罹患機率和一般人做比較的倍數排名, 參考如下

長期憂鬱罹患率最高的是 :

慢性肺病（13倍）潰瘍（8倍）中風（7 倍）和心臟病（6倍）....癌症（3倍）

長期焦慮罹患率最高的是 :

慢性肺病（11倍）潰瘍（11倍）心臟病（11倍）和中風（9倍）....癌症（3倍）

長期衝動控制障礙罹患率最高的是 :

慢性肺病. 糖尿病. 中風和潰瘍

長期物質濫用罹患率最高的是 :

慢性肺病. 中風. 心臟病

身心是一體的
情緒狀態. 大腦功能和身體疾病是彼此緊密關連的
身心症狀適時的治療是不能輕忽的

參考文獻

Association of Mental Disorders With Subsequent Chronic Physical Conditions World Mental Health Surveys From 17 Countries. JAMA Psychiatry December , 2015.

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生理時鐘的影響不容忽視，請立即自我評估

生理時鐘越亂，憂鬱會惡化，腦功能也會越差

老人若憂鬱越久，藥物療效也會越差

青少年若經常睡眠不足，學習及情緒都將大受影響

貪食症是對食物失控：需及時治療及小心代謝症候群

疲勞和缺乏活力，是主要發炎指標

注意力缺損容易合併有情緒問題

停經越早越容易得老年憂鬱症：停經後的憂鬱需以抗憂鬱劑治療才有效

人際社交退縮及功能退化：此時大腦也開始退化了

抗憂鬱藥物比沒治療更可以減少自殺率

成人有注意力缺損問題容易出嚴重車禍

成年人注意力缺損，可能小時沒有注意力問題

青少年憂鬱症時大腦和一般人有何不同呢?

長期情緒問題的人罹患心血管.發炎疾病和癌症機率倍增

唐子俊醫師. 博士

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​唐子俊 醫師. 博士

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