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兒童青少年憂鬱及焦慮的藥物治療：2017.3美國精神醫學會加入國衛院計畫之整合分析研究結果

3/14/2017

這篇兒童及青少年接受抗憂鬱劑治療效果之整合分析
是美國精神醫學會(APA)針對多年來之可信研究
加入美國國家衛生院(NIMH)大型研究計畫
並且排除藥廠贊助方法不夠嚴謹之研究

許多家長對於兒童及青少年服用藥物
會有許多擔心與不捨
副作用外也擔心藥物影響孩子腦力或身體
坊間許多未證實之傳言或似是而非觀念
反而延誤時機和擴大問題
耽誤青少年神經系統適當發展
這篇整合研究結果值得參考看看

有以下研究發現

1.美國國家衛生院（NIMH）研究發現，兒童及青少年使用抗憂鬱劑顯著有效（即使青少年嚴重憂鬱及自殺危險仍顯著有效），幾個重要研究結論為

80％治療6個月顯著改善憂鬱
50-60％第一種藥物無效，換成第二種抗憂鬱劑則憂鬱症狀可改善
急性期50%有效，長期治療80%有效
長期追蹤60％可以症狀完全緩解
嚴重憂鬱合併自殺危險，藥物加心理治療，可以顯著減少憂鬱及減少自殺危險

2.早期多使用三環抗憂鬱劑及抗焦慮劑，治療兒童及青少年憂鬱和焦慮。現在這些大型研究更有證據支持，使用血清素藥物（SSRI/SNRI）整體效果及副作用更有利。

3.兒童廣泛焦慮、社交焦慮、強迫症，對抗憂鬱劑治療有好的效果反應。

4.兒童診斷系統更加完整，兒童使用抗憂鬱劑研究及治療經驗也更多。

5血清素再吸收抑制劑，俗稱抗憂鬱劑，對成人焦慮症、社交畏懼、強迫症有療效，針對兒童及青少年也發現有相類似效果。

6.美國國衛院贊助大型研究，主要針對兒童及青少年焦慮、憂鬱及自殺、早發躁症、注意力缺損、強迫症的藥物及心理治療結合研究等，收集完整及廣泛資料。藥物對兒童及青少年常見障礙治療，證據更加充分完整。

參考文獻

Antidepressant Efficacy for Depression in Children and Adolescents: Industry- and NIMH-Funded Studies. Am J Psychiatry. 2017 Mar.

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易怒、焦慮及害怕更能預測青少年初次憂鬱症

3/6/2017

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這篇研究的重點是 ~
早期出現易怒、焦慮及害怕的症狀
如果家族又有憂鬱的體質
青少年出現憂鬱症機會顯著較高
如果再加上不利的成長環境
罹患憂鬱症的機會更高
青少年罹患憂鬱症狀是以易怒焦慮及害怕為主
和一般認為的情緒低落及哭泣有所不同
和成年人的表現也有所不同
後續的預防計畫應該聚焦在
協助處理易怒焦慮害怕及憂鬱的情緒
並且對於高風險的家庭加以協助

憂鬱症是全球長期功能障礙的重要疾病
從青少年中期開始，發生率逐漸上升
這段期間治療的穩定以及對功能的影響
可以預測成年期的預後狀況
如果父母親有憂鬱的症狀
孩子就更容易在青少年時期發病
這是最常見的早發性憂鬱症危險因子
其他孩子也有可能在青少年階段就出現憂鬱症
需要特別加以注意

研究發現兒童時期出現
害怕的焦慮、情緒低落、行為問題及對立反抗等問題
都可能和後續的情緒障礙有關
其中易怒可以獨立預測後續的憂鬱症狀
一般人想像青少年的憂鬱是常常想哭
事實上在青少年的前驅症狀常是以易怒為主

許多政策對於青少年憂鬱症的預防
重點常放在如何改善低落的情緒
事實上早發型的憂鬱和一般成年人的憂鬱有所不同
本篇的長期追蹤研究特別是針對
青少年第一次出現憂鬱症
需要特別注意的早發症狀
也就是我們要專注處理和預防後續成為慢性憂鬱的重要根據

國際權威期刊JAMA
針對300多個憂鬱家庭做了四年的追蹤
這些家庭的父親母親至少都經歷過兩次的憂鬱期
看看他們親生子女的青少年罹患憂鬱症的機會，以及早期出現的症狀
結果發現易怒、害怕/焦慮，都可以顯著預測青少年第一次的憂鬱症
比原來輕度憂鬱症狀，更能強烈預測第一次的憂鬱期
在預測第一次憂鬱期的各項症狀當中
焦慮和憂鬱的關聯性很大
廣泛性焦慮的症狀能預測後續第一次憂鬱期出現害怕及焦慮症狀

參考文獻

Antecedents of New-Onset Major Depressive Disorder in Children and Adolescents at High Familial Risk. JAMA Psychiatry. Published online December 7, 2016.

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創傷造成大腦止痛、減壓和情緒調節機制失靈

3/2/2017

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一般人在遭遇壓力後
大腦會啟動下視丘腦下垂體腎上腺軸（HPA）
開始引起神經系統和內分泌
產生局部和全身性壓力反應
創傷引起的劇烈壓力反應
產生了爆量的壓力賀爾蒙
尤其對記憶力中樞(海馬)損傷甚大

在創傷個案
大腦情緒調節區出現顯著異常
大腦情緒處理迴路
包括前額葉-扣帶回-海馬-島葉功能異常

一般大腦額葉和扣帶回功能正常時
可以抑制害怕，消除驚嚇反應
做為調節情緒的啟動器和煞車
但創傷個案這個煞車系統失靈了
導致情緒中樞(杏仁核)過度放電，無法消退

部份個案在一開始時會出現麻木、失真感、失去個人感等
如感覺自己和外界隔一層紗，或身體感覺不是自己的
主要因為前額葉和前扣帶回
還暫時有效壓制情緒中樞（邊緣系統）
可以自己暫時抽離，保護大腦情緒區免於過熱

但是隨著煞車功能惡化，情緒中樞越來越過熱
壓制效果不再出現，而出現強烈情緒症狀
（創傷再體驗、極度害怕、罪惡和羞恥感）
這種強烈無法壓抑的情緒
卻造成記憶區蒙受高濃度情緒賀爾蒙刺激
導致敏感的記憶細胞分泌下降
可能造成記憶細胞永久傷害

創傷會造成情緒調節區的大腦調節物質下降
減壓物質接受器變得不敏感
在戰爭創傷個案身上
可以明顯看到他們在大腦情緒調節區
對於止痛物質、解焦慮物質的接受器數量和接受器敏感度
明顯比沒有創傷的個案還要少
也就是身體解焦慮和減少疼痛調節機制失靈

情緒中樞過熱加上調節失靈
如果基因上有脆弱體質
例如本來即是焦慮和憂鬱個案
或是童年有創傷或受霸凌經驗等
則更容易會慢性化
認知功能亦會顯著下降

參考文獻

Post-traumatic stress disorder. Nature Reviews Disease Primers Article number: 15057 (2015)

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長期情緒障礙是肥胖和心血管疾病的高危險群

3/1/2017

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憂鬱症個案常會有許多代謝問題
如果再合併肥胖
會造成更多心血管問題，死亡危險性也增高
如果長期情緒問題合併肥胖
糖尿病、高血壓、高血脂、癌症、慢性呼吸道發炎、骨關節問題等等
危險性都會相對增高
相關疾病的危險性和倍數
可以參考部落格中相關主題文章

不是所有憂鬱症個案都會肥胖
憂鬱本身就會明顯增加心肌梗塞的機會
如果再加上肥胖因素，就會產生更多代謝問題
讓發炎體質更加明顯，更不容易消退

在情緒障礙的類型當中
如果情緒問題出現，食慾明顯增加和過度嗜睡
我們稱作為非典型的憂鬱
蘇黎士Zurich Cohort Study長期追蹤研究中
這種以嗜睡和食慾增加為主的非典型情緒障礙
經過20年長期追蹤
發現和他們的肥胖有顯著相關
他們的腰圍和BMI顯著增加
內臟脂肪增加成為獨立的致命危險因子

國際權威期刊JAMA 針對不同情緒障礙類型和肥胖之間關係
做詳細的分析與比較，結果發現
1) 食慾增加和過度嗜睡這類情緒障礙，對於內臟脂肪肥胖和腰圍有顯著相關性，男性更加明顯
(2) 這種體質的體脂肪增加，排除各種干擾因素（生活型態/社經地位/共同罹患的精神疾病/使用抗憂鬱藥物種類/是否服用其他可能導致體重增加的藥物），這種體質和內臟脂肪增加的肥胖類型仍呈現顯著相關
3) 非典型情緒障礙（食慾增加/嗜睡）的BMI上升趨勢，不是短暫現象，即使情緒問題恢復正常，趨勢和相關性仍存在，顯示非典型情緒障礙，存在著長期代謝性問題

研究發現
即使這群個案情緒已經恢復正常
食慾增加和嗜睡的情形已經改善
長期追蹤仍然發現肥胖機會顯著高於一般人

不同類型的情緒障礙
可能導致心血管疾病的途徑和危險因子有所不同
即使在情緒症狀穩定五年之後
這種肥胖和代謝性的問題仍然存在
主要是因為情緒障礙的體質
在下視丘腦下垂體腎上腺軸失調
讓身體發炎物質的調解異常
如果再沒有注意調節活動量和飲食
純粹是當作是一種情緒性問題
情緒穩定後就不管這些代謝的後遺症
血管問題及心肌梗塞危險因子
就會一步一步累積，對健康的威脅更大

參考文獻

Depression with atypical features and increase in obesity, body mass index, waist circumference, and fat mass: a prospective, population-based study. JAMA Psychiatry. 2014 Aug;71(8).

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正視與面對，找回安適自在

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唐子俊醫師. 博士

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​唐子俊 醫師. 博士

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