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醜陋恐懼程度之自我評估

6/27/2016

評估內容能協助您
更清楚檢視問題狀況與程度
當關注外表問題
已讓你感到困擾或難受
此時就需要諮詢身心專科醫師
及早釐清與處理您的問題
關於此診斷與治療的資訊請見
"過度在意外表細節與瑕疵
可能是醜陋恐懼症 ?"

請您評估過去一週以來，擔心外表對於你造成的影響
共有12個題項，根據題目內容與解釋，圈選出一項最符合你狀況的描述　

(第一部分)
1.每天花多少時間在擔心外表的問題 ?
0. 一點都沒有
1. 每天少於1小時
2. 每天1~3小時
3. 每天3~8小時
4. 每天多於8小時

2.這些擔心對於生活造成干擾的程度 ?
0. 一點都沒有
1. 輕度，稍微干擾人際. 工作和角色相關的活動，但不是全面性的干擾
2. 中等，明確干擾人際.職業.角色的功能，造成有些事不太能執行但還可控制
3. 嚴重，造成明顯的障礙

(第二部分)
以下評估主要針對的活動內容，包括有：

和朋友相處的時間/ 約會時間/ 參加社交活動/
和家人一起或者外出/ 每天日常生活的活動/
每天上學或上班/ 專心在學校或工作/ 準時上班或上學 /
因為這樣沒去上學或上班/ 上學或上班的表現 /做作業或工作完成程度

3.對於一直擔心外表造成困擾的程度？
（主要是指因為擔心自己外表而產生焦慮和憂鬱的情緒或者其他的身心不舒服）
0. 一點都不會
1. 稍微，但是沒有太大困擾
2. 中等程度的困擾
3. 嚴重程度的困擾
4. 極端程度的困擾

4.是否能夠抵抗或者壓抑這些想法所需要花掉的力氣？
0. 不需要刻意去壓抑或者很容易可以打斷這樣的想法
1. 大部分都需要花力氣去壓抑
2. 要花一些力氣才能夠壓制這種想法
3. 有時候會產生這些想法，並且不想要去壓抑它們
4. 完全希望產生這些想法，無法去壓抑，也無法戰勝這些想法

5.對於這些想法控制的程度？
0. 完全能夠控制，或根本不需要去控制
1. 控制的很好，大部分都可以停下來和轉移注意力
2. 中等程度控制，有時候能停下來或轉移注意力
3. 不太能夠控制，對於停下這些想法和轉移注意力有困難
4. 失去控制，完全不在控制下，甚至連短暫轉移注意力都沒辦法

6.每天花在身體外觀缺陷的活動時間？
0. 活動和身體外觀缺陷無關
1. 輕度，每天少於1小時
2. 中度，每天1~3小時
3. 重度，每天3~8小時
4. 極端程度，每天多於8小時

(第三部分)
以下評估主要針對的活動內容，包括有：

照鏡子或在鏡子前面打扮化妝
每天過度運動超過1個小時
一直專注在打扮/ 一直換服裝選服裝
討論自己的外表/ 比較自己和別人的外觀/ 挑惕自己的皮膚等

7.因為這些活動造成的干擾程度？
0. 一點都沒有
1. 輕度，稍微干擾人際. 工作和角色相關的活動，但不是全面性的干擾
2. 中等，明確干擾人際.職業.角色的功能，造成有些事不太能執行但還可控制
3. 嚴重，造成明顯的障礙

8.因為這些活動造成的情緒困擾程度？
（主要描述因為擔心自己外表而產生焦慮和憂鬱的情緒，或者其他的身心不舒服）
0. 一點都不會
1. 稍微，但是沒有太大困擾
2. 中等程度的困擾
3. 嚴重程度的困擾
4. 極端程度的困擾

9.抵抗這些活動需要花掉的力氣？
0. 不需要刻意去壓抑或者很容易可以打斷這樣的想法
1. 大部分都需要花力氣去壓抑
2. 要花一些力氣才能夠壓制這種想法
3. 有時候會產生這些想法，並且不想要去壓抑它們
4. 完全希望產生這些想法，無法去壓抑，也無法戰勝這些想法

10.對於這種強迫行為能夠控制的程度？
0. 完全能夠控制，或根本不需要去控制
1. 控制的很好，大部分都可以停下來和轉移注意力
2. 中等程度控制，有時候能停下來或轉移注意力
3. 不太能夠控制，對於停下這些想法和轉移注意力有困難
4. 失去控制，完全不在控制下，甚至連短暫轉移注意力都沒辦法

(第四部分)
11.對障礙的自我覺察度（病識感）

是否覺得你外觀的瑕疵，並沒有你想像的嚴重或者那麼地引人注意
對於你身體某一部分外觀沒有那麼引人注意的相信程度有幾成
是否有其他人能夠說服你，你的外觀並沒有自己想像那麼地不好

0. 自我覺察度好，完全沒有問題
1. 好的覺察度，理性上能夠相信有些擔心是不合理的
(但並不是完全相信而且還有不少的焦慮）
2. 自我覺察尚可，不願意承認這樣的想法是不合理的，但是有時候會動搖
3. 自我覺察度不佳，完全不願意相信這種想法是不合理的
4. 完全缺乏覺察，完全相信自己外觀瑕疵，不願意接受其他不同的意見和證據

12.逃避行為

是否會因為在乎外觀瑕疵，而逃避參加任何活動或者是去工作或上學

0. 完全沒有逃避的行為
1. 輕度，很少量的逃避行為
2. 中度，某些程度的逃避行為相當明顯
3. 重度，明顯的逃避，逃避行為成為生活的主要表現
4. 極嚴重，全面性的逃避，幾乎逃避所有的行為

參考文獻

Pharmacotherapy Relapse Prevention in Body Dysmorphic Disorder: A Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Am J Psychiatry. 2016 Apr.

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過度在意外表細節與瑕疵，可能是醜陋恐懼症 ?

6/27/2016

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2014.8.28康熙來了明星們也在討論
週遭或許有蠻多人都很在意外表
但若已達醜陋恐懼症診斷
一定要及早治療避免進入妄想狀態
生活重心都在關注外表細節
甚至不斷尋求整形改造
對於個案本身和家人朋友
都將產生更大困擾與功能障礙

過度在意身體外觀
整天專注在微小的外觀缺陷
導致重複性的照鏡子
過度在意外觀和整型調整
因而造成人際和功能的障礙
甚至可能造成情緒低落和自殺的危險性
臨床上可能達到"身體異型症" (Body dysmorphic disorder)
也就是一般稱為"醜陋恐懼症"
此類問題之自我評估量表可參考另篇文章"醜陋恐懼程度之自我評估"

醜陋恐懼症在臨床盛行率可能高達20％
在使用藥物治療的經驗上
最近開始有大型研究評估療效以及復發性
醜陋恐懼症本質上是一種慢性疾病
需要長期接受藥物及心理治療
它和強迫症在基因上有相當高的重疊性
在相關藥物治療研究中
一般在4到8週就可以看到顯著的效果
但是必須要規則治療, 因為復發率相當高
太容易又再度陷入過度檢查自己的外觀
所以藥物再搭配心理治療的效果更好

研究發現
治療效果比較好的個案主要是自己希望能改變
感覺到過度檢查身體外觀已經造成困擾
如果產生焦慮和憂鬱的症狀
對於藥物的治療效果更加明顯
如果對於自己外觀的微小瑕疵
已經達到很固著無法改變的程度
部分個案可能達到妄想的狀態
那麼治療對策相對就更加複雜

在相關研究中
半年內復發率可以高達4-8成左右
如果有規則接受藥物的治療
可以減少一半以上的復發率
新近研究證實
治療可以改善六到七成個案
也可以同時改善焦慮和憂鬱的症狀

參考文獻

Pharmacotherapy Relapse Prevention in Body Dysmorphic Disorder: A Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Am J Psychiatry. 2016 Apr.

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[報導分享] 暴飲暴食, 社群媒體害的嗎 ? ! TVBS新聞

6/27/2016

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先前部落格文章已進一步分析
這則新聞內容所根據的實證研究
詳細內容可連結閱讀
[報導分享]社群媒體的過度使用和飲食失調有關

畫面來源 :
TVBS新聞
https://www.facebook.com/tvbsfb

美國匹茲堡大學研究發表在 Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics
結果發現過度使用手機電腦等瀏覽臉書(FB)、推特(Twitter)及YouTube等社群媒體
時間太長可能讓飲食失調(eating disorders)(可能包含暴食.厭食或身體意象等問題)的風險增加2.2倍。

社群媒體的使用遍及現在多數人生活
尤其是年輕人與中生代
可能連結的人際. 情緒 (憂鬱/焦慮等). 飲食失調 (暴食/厭食)問題不容忽視
甚至延伸到產生許多身體意象問題 (過度在意外表/ 醜陋恐懼等)
這也是在治療筆記中接下來要分享的主題
希望有這些問題困擾的你,要與專業醫師諮詢看看
也提供相關專業人員做為協助個案的參考~~

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你的白血球衰老了嗎? 長期焦慮和憂鬱導致白血球老化,心血管及糖尿病機會也會增加

6/21/2016

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這篇最新醫學研究告訴我們
焦慮和憂鬱症
會導致白血球老化速度顯著增加
免疫細胞老化和心血管疾病糖尿病以及肥胖
都有顯著相關, 是很需要注意的議題
尤其是長期一再復發的焦慮和憂鬱
就如同在免疫細胞上不斷留下傷疤痕般地
加速細胞老化, 漸漸第蝕去你的健康...

憂鬱和焦慮
與白血球末端的端粒（leukocyte telomere length,LTL) 縮短有關
端粒可以保持染色體的完整性和控制細胞分裂週期
細胞分裂一次，端粒就縮短一點
一旦端粒消耗殆盡，細胞將會立即激活凋亡機制，即細胞走向凋亡
端粒越短，顯示細胞越老化，可能細胞壽命就會越短

憂鬱和焦慮的人隨著年齡增長
比一般人更容易出現與年齡相關的身體症狀
包括心血管疾病，糖尿病和肥胖
因為焦慮和憂鬱使得白血球老化速度比一般人快
而且免疫力會失調
對於過氧化的壓力無法適當緩解也造成細胞傷害
讓白血球端粒縮短的更加嚴重,也就是白血球老化的更快
焦慮和憂鬱的人如果再加上下列狀況就更令人擔心了
例如缺乏彈性的個性以及對健康不利的生活型態
包括缺乏運動. 日夜顛倒. 情緒失調. 飲食無法加以節制和肥胖等

而且相關研究發現
白血球老化較快的體質也比較容易罹患焦慮和憂鬱症
罹患焦慮和憂鬱症狀時情緒症狀也可能更加嚴重
也就是免疫力和情緒兩者會互相影響也會交互惡化

長期追蹤研究發現
焦慮和憂鬱的時間越長, 白血球老化的情況越嚴重
比一般人顯著老化的多
這種白血球老化的情形, 並沒有因為急性期和治療穩定而有明顯差異
而且也和症狀嚴重度沒有關聯
因此研究認為焦慮和憂鬱症的體質
容易導致白血球老化速度變快
也就是疾病造成細胞受損的傷痕讓白血球老化速度快許多

白血球老化速度快也是有遺傳性的
和焦慮和憂鬱症相同
同樣的,在思覺失調症和重大壓力後創傷症候群
白血球老化的速度也是比一般人快許多

參考文獻

Depressive and Anxiety Disorders Showing Robust, but Non-Dynamic, 6-Year Longitudinal Association WithShort Leukocyte Telomere Length. Am J Psychiatry. 2016 Jun 1; 173 (6): 617-24.

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減少身體的發炎反應：抗憂鬱劑的抗發炎效果

6/6/2016

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焦慮和憂鬱引發發炎反應
壓力賀爾蒙遠高於一般人
長期對全身產生影響
尤其對心血管及腦血管阻塞
更是一般人6~11倍以上
在跨國大規模調查都呈現出一致結果
關心此主題的您也可以參考另一篇
[長期情緒問題的人罹患心血管.發炎疾病和癌症機率倍增]

減少身體持續處於過度發炎狀態
可以採取的方法有：
1.使用抗憂鬱劑減少惡性循環
2.持續遵從治療減少復發
3.調節規律生活形態，維持適當日曬時數
4.注意睡眠的規律性
5.配合適當運動也修復活化大腦
6.注意情緒發炎徵兆（缺乏活力. 疲累. 缺乏動機. 退縮. 抽離等）
7.維持適當人際接觸
8.瞭解抗發炎藥物是否也有幫忙???

針對憂鬱相關的發炎反應
如果加上抗發炎劑 (例如NSAID非類固醇抗發炎劑 )
在多項研究上使用新型抗發炎劑 (cox2抑制劑）
可見有時抗發炎劑對於減少憂鬱症狀有輔助性效果

然而美國大型憂鬱症治療研究中
如Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D)
也發現部分消炎藥會抑制抗憂鬱劑效果，效果反而適得其反

且根據大型研究
NSAID類型止痛消炎藥物，部分藥物會增加心肌梗塞危險性
所以不同狀況、體質等，必須和專業醫師討論使用
細心衡量個人狀態做調整，切勿自行隨意增加抗發炎劑

參考文獻

Antidepressant augmentation with anti-inflammatory agents. J Clin Psychiatry. 2014 Sep;75(9):975-7.
Association of Mental Disorders With Subsequent Chronic Physical Conditions World Mental Health Surveys From 17 Countries. JAMA Psychiatry December , 2015.

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喜歡吃又不想動引起肥胖：你的大腦需要調節

6/6/2016

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在意體重問題嗎
在食物前總是掙扎又停不下來
吃了又不想動,感覺又很糟
總是在這種痛苦中循環　
你買了消脂健康食品嗎?
看了昂貴的減重門診與療程嗎?
最近的權威研究告訴你
大腦的調節或許才是重要的關鍵

部分容易肥胖的人
對於一般活動興趣度不高，看到美食就無法停下來
大量攝取食物，卻無法經由其他的活動來增加活動量
消耗已經累積過多的熱量
研究發現多巴胺接受器過度不敏感
導致於對於飲食以外的活動不感興趣

生物精神醫學重量級期刊
針對容易有肥胖體質的人的多巴胺接受器
在基因上的變異性研究發現
多巴胺接受器的不敏感
部分個案不會導致強迫性進食
但是會導致對其他消耗熱量活動的行為減少
對於戶外活動的興趣和探索明顯減少
導致熱量容易累積而不容易消耗
研究中發現
對於活動的缺乏興趣可以表現在
對於跑步的速度和圈數減少
對於運動的動機顯著較低
同一時間在運動中消耗的熱量和持續度明顯較低

多巴胺接受器的不敏感
還有可能經過兩個重要的物質來影響肥胖
也就是"胰島素"和"瘦素"
在研究上發現
如果多巴胺接受器不敏感但瘦素的分泌增加
仍然可維持較不會增胖的身形
而重要前提是身體對於糖份的代謝至少要維持正常
如果胰島素身體對於葡萄糖的代謝不敏感
再加上多巴胺不敏感造成對於活動的興趣下降
肥胖和代謝異常就更加不容易恢復
若已排除了生理疾病等問題的影響
或許可考慮找身心科專家協助調整影響肥胖的大腦機制

參考文獻

Low Dopamine D2 Receptor Increases Vulnerability to Obesity Via Reduced Physical Activity, Not Increased Appetitive Motivation. Biol Psychiatry. 2016 Jun 1;79(11):887-97.

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[報導分享]社群媒體的過度使用和飲食失調有關

6/2/2016

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文中分享了專業期刊《Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics》中美國匹茲堡大學研究，過度使用手機電腦等瀏覽臉書(Facebook)、推特(Twitter)及YouTube等社群媒體，時間太長可能讓飲食失調(eating disorders)(可能包含暴食.厭食或身體意象等問題)的風險增加2.2倍。

圖片及資料來源 : ELSEVIER 全球醫藥新知網
http://www.globalmednews.tw/news_view.php?no=680
(本文分享已刊載詳細資料來源, 若有版權問題敬請告知修正)

過度依賴瀏覽使用社群媒體,是隨時代演進普遍的常態
除了滿足資訊提供社交需求外,也可能衍生出更多身心影響的問題
部落格先前文章也分享了許多最新實證研究
去探討這些飲食失調問題與情緒.神經迴路等的關聯與介入處理
摘要整理研究精華,有興趣可再點入延伸閱讀觀看全文

神經科學已經瞭解貪食症在大腦機制裡
主要是衝動控制區的失調
藥物治療也主要是增強此區功能
減少因失控而過度貪食
雖然貪食症有其心理因素影響
藥物治療可有效率先調整
成功經驗更是後續完整治療的基礎
[延伸閱讀] 你常吃到失控.停不下來嗎 - 認識貪食症與治療

憂鬱合併食慾增加或減少
和大腦的獎勵中樞有關
過度對食物敏感. 過度食慾增加, 或是食慾過度下降
都會讓身體對葡萄糖代謝敏感度失常
更加重肥胖及代謝失調的危險性
需要針對情緒障礙進行完整治療
讓大腦獎勵區回復正常
而能順利調整食慾和正常代謝
[延伸閱讀] 情緒.食慾和肥胖：你的大腦獎勵迴路出包了嗎?

情緒性暴食在基因上影響約佔70％
雖然在月經週期不同階段有些差異
但是影響顯著大於環境影響
表示情緒性暴食體質上的影響佔絕大因素
藥物可以調節荷爾蒙對大腦接受器的敏感度
[延伸閱讀] 情緒性暴食，是體質還是不良習慣 ?

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正視與面對，找回安適自在

醜陋恐懼程度之自我評估

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唐子俊醫師. 博士

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