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【報導反思】在電競發展時代，探討網路電玩沉迷的困境與處理

6/20/2019

今年精神醫學年會有幸獲邀為網路成癮論壇的主持人
籌組這方面議題與邀請多位專家一同參與
讓更多專業人員了解如何協助這些孩子與家長們~

【完整報導來源】
https://www.thinkhk.com/article/2019-06/17/34890.html

從醫療觀點我並不完全同意這篇的論點
我認同新興的電競產業與專業，也是時勢所趨
而臨床處理的電玩網路成癮問題是大不相同的
偶然看到這篇香港資深媒體人立意良善的建言
我也從自身治療經驗來多方面探討這個議題
以下所述都非絕對值，但希望整理這幾點來做討論
當然，詳細仍需要專業做個別的評估與診斷

【興趣能否成為專業?從沉迷到專業可行嗎?】
很多疼愛順從或無計可施的家長有不少會這麼想
或許也期盼跳過問題處理為孩子找一條出路
然而已有大型腦科學實證研究針對這點做分析
發現專業選手大腦運作跟結構和沉迷者差異很大
或許極少數是具訓練潛質，能轉換成專業的條件
其實和其他讀書工作的成功條件是類似的
除了興趣與投入，還要能克服困難挫折的耐力與持續力
以及最重要的自我控制能力，能在遊戲與生活中切換自如
所以幾乎大多數的個案是會嚴重阻礙正常發展的
常見的臨床案例，學業人際親子衝突甚至生活自理都有狀況

【沉迷電玩網路是因還是果?要了解問題脈絡】
很多個案可能同時有學業人際等方面的壓力與挫折
在虛擬世界獲得成就、有互動交流或只是打發時間
也有個案是從一般的人際社會環境中漸漸退縮
跟以往個性有明顯改變，就像封閉在自己的世界裡
會建議問題困擾初期就做完整專業的評估
才能適時釐清問題，醫療心理教育與教養多方合作

【這些個案可能有哪些共通問題?】
我們來看看電玩網路沉迷的孩子常有哪些問題
控制力差、專注力不佳、興趣侷限、人際缺乏、學業挫折
以及自尊、情緒問題、親子衝突，還有需求立即滿足，挫折容忍度很低
有些家長會困惑，孩子打電動超級專注可以打很久...
這一點可透過以下我的演講內容完整釐清此概念
https://tangpsyclinicblog.weebly.com/370963385326684/5407639
所以常見有ADHD、強迫、焦慮、憂鬱、精神症狀等影響

【這類問題處理的困難度為何這麼高?】
成癮行為的大腦迴路和正常運作是大不相同的
開玩笑舉例，酒鬼與品酒師?賭鬼與賭王?
懸殊的對比也凸顯出成癮與專業的落差
無論是藥物或心理治療上的難題最常在於
這類個案鮮少改變動機，不情願甚至抗拒來治療
需要有豐富青少年治療經驗的醫師與心理師協助
治療過程一定是冗長曲折的，無法立竿見影
越早覺察、及時介入與家長態度絕對是關鍵
否則孩子問題與親子互動，常演變成束手無策求助無門
這是在治療現場看到家長辛酸又難為之處

【閱讀更多唐醫師專業文章】
https://tangpsyclinic.weebly.com/217763729124107370963385326684.html
【醫療與心理資源推薦】
https://tangpsyclinic.weebly.com/2510520497303402077821218.html

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【佳言分享】常態是正常中有異常，但能符合現實維持平衡

6/18/2019

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閱讀更多部落格文章

每一個所謂的"正常人"
都可能某些時候會有些神經質或脫離現實
但是大部分時間裡可以在符合現實的條件下
適當地處理自己的挫折
也將內在欲望達到最大的滿足
好好的了解自己
接納自己的身心特質
努力在現實的挑戰下
維持身心的平衡
及早覺察自己的不足之處
自我調適或尋求專業協助
不過於苛求也不過於縱容自己
若總是遭遇重複的挫折與困境
可考慮讓身心科醫師或心理師
引領你解開疑惑與脫離困境
努力朝向更自在的人生前進

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【報導分享】理解接納突破，人生道路會有所不同：Marsha Linehan

6/12/2019

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大師其實也曾經是病人~
理解/接納/突破，你的人生道路會有所不同
Marsha Linehan創立辯證式行為治療(DBT)
也是治療人格問題的世界級專家
她在紐約時報的訪問中描述到
自己從青少年階段起曾受到這樣人格所苦
長期情緒問題與自我傷害
甚至長期接受過住院治療
之後努力想找出治療這種性格體質的方法
後來的她拿到了心理學博士，做為心理師
不但是心理系教授，更是這方面的世界級權威
發展出了目前驗證療效佳的人格障礙療法
偶然看到這報導，心有所感
很多人生並非一帆風順，甚至曾經阻礙難行...
理解、接納、突破
面對而不去否認
尋求成長而不是全部挫折究責別人
人生的道路將會有所不同

延伸閱讀【重大壓力創傷症候群PTSD最新整合療法研究】
https://tangpsyclinic.weebly.com/blog26368260322599131456.html
創傷自我評估
https://tangpsyclinic.weebly.com/211092066333258251053541320272ptsd.html
你需要專業協助嗎？
https://tangpsyclinic.weebly.com/

完整報導出處
https://psychcentral.com/blog/marsha-linehan-acknowledges-her-own-struggle-with-borderline-personality-disorder/?fbclid=IwAR2X0d1affIIeg0boFvKfCUDiTxdrnajCRb6qG5BDNGSQZdywiZJJTxS5Cc

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體質和環境如何影響精神及心理疾病：33萬大樣本研究

6/9/2019

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精神跟心理方面的障礙
對於日常生活及醫療產生重大的影響
現在學術界仍然認為
相關的心理及精神的障礙來自於壓力和體質的互動
雙生子的研究可以讓我們看到
體質和基因對於這些特質造成的影響
例如同卵雙生子罹患精神分裂症60%、罹患憂鬱症35%
其他的部分來自於環境和相關的因素
現在經由全基因的相關研究genome-wide association studies (GWAS)
發現單核苷酸多態性single nucleotide polymorphisms (SNP)產生相當重要的影響
這些也影響到診斷準則的適用性範圍

由於先天體質加上後天暴露的社交環境
從兩個大的方向來開始
研究體質和環境的影響相當重要
大型的瑞典國家長期追蹤研究
來看到幾個常見的心理及精神的障礙
看看這種常見的體質，環境和基因造成的影響為何
包括酒精濫用、厭食症、注意力缺損過動、強迫症、重大憂鬱症、自閉症相關光譜、思覺失調
這些樣本包括了兩千萬人基因的配對，加上測量個案的核苷酸多態性
在研究當中為h2國內研究樣本
根據診斷準則做出的取樣
由於家中的其他同儕，所處的家庭環境和個案完全相同
繼兄弟因為在兩個家庭當中，和原生父母相處的時間各佔一半
也必須考量個案和家人相處的時間長度
而這種共有環境的干擾因子
也在h2-SNP design 研究當中排除他的干擾性
因為在分析當中主要是根據全基因的變異數分析
我們會考量這八個常見的心理相關疾病
基因體質上的影響，排除環境的干擾變數

遺傳性的預測採取兩種方式
第一種是國家的基因庫，包括兄弟姊妹的基因
第二個是單核苷酸多態性的設計SNP-based design
從這兩種設計都可以看到
八種精神疾病的遺傳性都是中到高度的
以家庭為基礎的預測，相關性大約可以在50%陽性率
顯示出家庭為本的遺傳性
也有較大的基因凝聚性，具備共同基因的部分變異性
顯示出這些精神疾病中到強度的遺傳性，以及存在複雜的變異性
這個大型的國家級研究
和之前雙生子的研究結果相當類似
也就是即使在不同的特徵和診斷系統
不同的策略來收集這些訊息，得到的結果是相當一致的
精神疾病特質的篩選，以及臨床的診斷
對於以下診斷的基因相關性甚高而且是一致的
包括:自閉症、注意力缺損過動、精神病症psychosis

以家庭為基礎的測量，考量基因和環境的共同影響
酒精濫用、厭食症、憂鬱症及強迫症，遺傳性佔率大約30-41%
ADHD、自閉症、躁鬱症及思覺失調，遺傳性佔率大約51-80%
在這些遺傳性較高的疾病當中
新近的研究想要找出相關的基因位置
研究的結果相當豐富
而這些基因也和免疫系統的功能有關
找出疾病基因的穩定性變動大，仍然具有相當多的挑戰
由於酒精依賴、厭食症、憂鬱症和強迫症，遺傳佔率小於50%
環境的因素也需要相當的考慮
例如憂鬱症的個案，童年經歷創傷可能累積的脆弱性造成影響
也讓後續疾病更容易誘發和形成

遺傳和環境的影響
早期的創傷和不良的環境
對於憂鬱症、強迫症、酒精依賴和厭食症，各佔有一定程度的影響
不利的早期生活事件可以造成基因的脆弱性
促成憂鬱症和精神疾病的體質被提早誘發
思覺失調、自閉症、注意力缺損過動，基因體質的影響大於5成以上
從臨床經驗來看
調整和轉換環境對整體疾病表現無法像前面這些疾病這麼大
提供規律的生活、規則的治療、適當的復健和支持環境
顯得更為重要

參考文獻

Psychol Med. 2019 May;49(7):1166-1173. Genetic influences on eight psychiatric disorders based on family data of 4 408 646 full and half-siblings, and genetic data of 333 748 cases and controls.

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