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生活滿意度最大影響因子是 "心理健康"

9/24/2015

由於正向心理學近年的發展
我們不再只注意疾病和心理病理
對身心健康影響的機轉
更重視生活滿意度和幸福感
對於身心健康影響

多項研究發現, 生活滿意度高和以下項目有關
例如: 身體較健康. 部分人格特質 (較不會神經質. 較外向...)
社會資源和支持系統較多. 跟配偶伴侶關係較好.
社經地位較高. 穩定就業中. 財產資源較多等...

然而研究發現,
這些因素佔生活滿意度約中等程度影響, 還有其他重要因素
最新研究發現生活滿意度最大影響因子是"心理健康（mental health）"

身心醫學頂尖期刊在2015年發表研究,
個案從出生追蹤到35歲, 發現18~35歲個案

罹患憂鬱症. 焦慮症. 自殺. 酒精或非法物質濫用，生活滿意度明顯下降，甚至可以下降2-4成
有憂鬱和焦慮症. 自殺. 酒精和藥物濫用者，生活滿意度比一般人低0.3個標準差以上
如果有以上 (焦慮症. 憂鬱症. 自殺. 酒精或藥物濫用) 三項以上, 生活滿意度下降0.6個標準差
心理健康問題的項目越多, 生活滿意度就越低。
青少年精神疾病越多, 發展受到的阻礙就越多, 生活滿意度越低, 行為問題也越多。也就是減少青少年罹患精神疾病, 可以增加生活滿意度, 減少行為問題發生, 也減少青少年的發展阻礙。

參考期刊研究

Fergusson, D. M. et al. (2015). Life satisfaction and mental health problems (18 to 35 years) . Psychological Medicine. 45(11). 2427-2436.

你知道早期被霸凌經驗對未來影響有多大嗎 ?

9/22/2015

2015年權威期刊研究追蹤50年發現
7~11歲被霸凌的經驗
和四五十歲肥胖和發炎是有關的
即使控制抽煙. 飲食和運動量這些變數
身體質量指數 (BMI)仍顯著較高
發炎指數 (CRP)也顯著較高

童年時期的社會及心理壓力, 尤其受到虐待的個案
肥胖的機率和身體發炎的指數會高於一般常人
若再加上抽煙. 不運動. 高血壓. 糖尿病等因素
即使許多的治療或介入，也常常效果不佳
在研究中可以看到被霸凌的青少年
憂鬱. 焦慮. 自我傷害. 自殺, 和精神病的危險性顯著增高

在美國大型調查中即發現, 被霸凌青少年個案肥胖和發炎顯著高於一般人
此研究英國追蹤了長達50年, 發現 :

童年有受霸凌經驗, 到了中年, 發炎指數和肥胖（尤其是中廣型肥胖）都顯著高於一般人, 也就是發炎指數較高和肥胖效應, 會從兒童期持續到成年, 研究也發現受霸凌經驗的青少年, 血中凝血物質濃度較高
小時候受到霸凌的個案，長大後情緒障礙機會較高, 飲食和運動較不健康
女性受到霸凌影響的肥胖和發炎效應更加顯著

兒童受到霸凌經驗會造成情緒症狀. 肥胖和發炎效應會維持到成年
一般認為仍是經由壓力機制, 造成自律神經及內分泌失調, 而且形成慢性效應造成
童年霸凌經驗影響甚大, 長遠效果超乎我們想像
這個長達50年的追蹤研究再度提醒我們
早期介入和預防最為重要, 效果也較好

參考期刊研究

Takizawa, R. et al.(2015). Bullying victimization in childhood predicts inflammation and obesity at mid-life: a five-decade birth cohort study. Psychological Medicine, 45(13), 2705-2715.

憂鬱症和心臟病病因

9/21/2015

從各國的重要研究成果
讓我們進一步了解
憂鬱症與心臟病病因
之間可能的影響與連結

憂鬱症美國終生盛行率是16％
心臟病死亡終生盛行率則分為
1. 無心臟病危險因子,80歲以上,約4-6％
2. 有兩個以上危險因子約20-29％
(危險因子例如: 糖尿病. 抽煙. 膽固醇>180. 未治療血壓>120/80）
憂鬱症會加重身體疾病惡化, 包括心血管. 中風. 癌症. 腎病. 糖尿病...

美國研究追蹤10年以上Health Examination Follow-up Study
發現憂鬱症的絕望感, 會增加缺血和非缺血性心臟病的死亡率
約翰霍普金斯大學研究追蹤了40年, 證實憂鬱會增加心血管疾病和心肌梗塞
且憂鬱一般在心臟病發生前10年即出現
這危險性是在排除心臟病危險因子 (糖尿病. 高血壓等) 仍是如此
若憂鬱是達到需要住院的嚴重程度, 那麼之後心臟病危險性約增高3倍

英國研究追蹤約兩萬人EPIC–Norfolk United Kingdom Prospective Cohort Study
發現罹患憂鬱症的人死於心臟病約為一般人的3倍
丹麥研究發現焦慮及憂鬱均會增加心肌梗塞的危險性
瑞典研究則發現, 憂鬱症復發及嚴重性, 可以預測之後心血管疾病的發生
憂鬱發生的一年內, 心臟病危險性是一般人的兩倍
之後每年危險性約是一般人的1.2倍

The First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1)
約研究1萬人, 發現憂鬱症和男性心臟病有關, 躁鬱症和女性心臟病相關
Baltimore Epidemiological Catchment Area Study研究
發現躁鬱症患者罹患心臟病約一般人的3倍

嚴重心臟病人的憂鬱症狀, 大多呈現高興不起來. 失去樂趣
主要生病機轉包括有: 發炎. 血小板凝聚. 過氧化毒性壓力和血管內皮修復受阻,
小動脈修復受阻, 心律變異彈性惡化, 甲狀腺低下, 基因及表現

發炎及血小板凝聚基因和憂鬱症基因相關
神經修復因子neurotrophic factor (BDNF)基因缺損可以預測憂鬱和心臟病
早期生活事件讓基因被甲基化, 部分基因被打開
虐待. 創傷. 藥物濫用等, 均可能促成此基因的脆弱性
因此, 心臟病及憂鬱機會上升, 憂鬱症和冠狀動脈硬化顯著相關
憂鬱症嚴重度和動脈內皮增厚度顯著相關, 也就是憂鬱症會讓動脈管徑會更狹窄

參考期刊研究

Heartache and heartbreak--the link between depression and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2012 Sep;9(9):526-39.

憂鬱要用心理治療還是藥物治療呢 ?

9/18/2015

憂鬱一定要吃藥嗎?
憂鬱可以只用心理治療嗎?
這是很常見的疑問

你應該知道
甚麼時候心理治療會有效
甚麼時候藥物會是關鍵的角色

憂鬱症因為大腦分泌失調及神經受損
讓人對身體的感覺和事物的解讀, 出現負面和極端看法
和平時的自己有所不同
新進研究發現童年生活事件例如創傷和之後成年憂鬱有關
大型研究發現輕度憂鬱可以使用藥物或心理治療
中度以上建議以藥物為主, 心理治療為輔
心理治療包括認知行為治療. 人際心理治療和正念認知治療
根據影像學研究, 心理治療對於大腦不同區域所造成的影響
需要認知功能 (例如注意力和記憶力) 在一定水平以上
因此需要與藥物配合, 先將憂鬱症治療到認知功能穩定
那麼心理治療才能發揮效果

延伸閱讀

好難正面，我是不是得了憂鬱症？心理學家：就像感冒，每人一生都會經歷幾回(商業週刊良醫健康網,作者/Psydetective心靈偵探)
http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?ID=ARTL000022524&p=2

有注意力缺損過動(ADHD)的成年人個案

9/11/2015

ＡＤＨＤ這個診斷
常關注在兒童或學齡階段
那麼這些孩子長大後的狀況呢？
根據著名期刊　JAMA Psychiatry
對成年人注意力缺損過動個案
分析大腦發現部分位置功能缺損
和注意力維持與抑制情緒障礙有關...

首先簡單重點說明

注意力缺損過動ADHD在全世界盛行率約5％, 遺傳率約七成。
兒童曾經有診斷為ADHD者, 成年時仍有兩成符合診斷, 約有六成部分改善, 兩成完全緩解。
過動進入青少年階段部分個案會減緩, 但注意力隨年齡不會顯著改善。
成年人持續表現出注意力缺損, 會伴隨情緒調節能力不足,以及組織能力不佳。
成年人注意力缺損容易合併焦慮症和物質濫用, 對工作能力影響大。
成年人ADHD有五成合併罹患有情緒障礙。
研究發現ADHD成人, 對於選擇注意力焦點,和針對焦點採取行動, 有明顯缺損, 導致一直分心. 執行力不佳, 一直固執手邊工作, 而無法轉移到環境要求的工作。

這個研究包括大腦的5大網絡, 功能如下
網絡1：情緒調節和情緒監控，
網絡2：選擇注意目標及維持專注，
網絡3：選擇注意焦點並採取行動，
網絡4：壓抑當下需求，朝向目標前進，
網絡5：任務完成時回覆平靜狀態。

大腦研究發現, 各網絡功能缺陷造成注意力缺損的不同行為問題。

網絡1缺損：導致情緒易失控, 不易壓抑衝動, 也就是容易受刺激暴怒, 甚至飆髒話, 動手或動作過大導致人或物品損傷。
網絡 2和3缺損：導致無法維持注意,無法針對注意力焦點採取行動, 也就是常常拖延. 執行力差. 作業及工作做不完一直拖。
網絡４缺損：無法壓抑目前衝動專心朝向目標前進, 導致三心二意, 中途被其他刺激吸引, 因而忘記原來目標。
網絡５缺損：無法靜下來. 坐不住. 沒事找事. 動來動去。

研究發現, 若兒童時期接受藥物治療, 可能可以顯著改變ADHD個案和情緒網絡連結, 也就是衝動控制可以改善, 比較不會被激怒或壓抑不了情緒。

下面再詳細說明５大網絡的影響機制

網絡１.　情緒網絡(affective network)

此網絡主控情緒調節. 監控動機相關刺激, 包括前扣帶迴. 杏仁核. 伏隔核. 前腦島. 海馬. 前額葉, 相互連結到自律神經內臟運動.內分泌系統。
研究發現情緒障礙和ADHD兒童和大腦情緒網絡有高度連結, 造成容易情緒失控。

網絡２. 腹側注意力網絡(ventral attention network)

主要將注意力導向相關行為刺激有關位置, 在顳頂葉交接(TPJ)和腹側額葉。
研究發現ADHD對需要操作和選擇刺激有缺損主要和此區活化不足有關。

網絡３. 雙背側注意力網絡(bilateral dorsal attention network)

和空間注意力有關, 可以選擇合乎內在需求並且採取行動位置。
在intraparietal sulcus (IPS) 和 frontal eye field (FEF) 兒童和成年人ADHD和此系統連結不足。

網絡４. 認知控制網絡(cognitive control network)

主要功能為壓抑和朝向目標的決策, 個案和此系統連結功能不足位置在bilateral dorsolateral prefrontal cortex(DLPFC), presupplementary motor area, inferior frontal junction,anterior insular cortex, dorsal premotor cortex, 和 posterior parietal cortices

網絡５. 預設模組網絡(default mode network,DMN)

一般人在注意力任務完成後會退回此休息狀態, ADHD個案休息狀態額葉和扣帶迴連接減少, DMN卻和感覺區連結增加位置在precuneus/posterior cingulate cortex, medial prefrontal cortex和dorsal ACC。

參考期刊研究

Ａttention network hypoconnectivity with default and affective network hyperconnectivity in adults diagnosed with attention-deficit/hyperactivity disorder in childhood.　JAMA Psychiatry. 2013 Dec;70(12):1329-37。

注意力缺損過動(ADHD)能隨著成長和環境得到改善嗎 ?

9/11/2015

許多父母對注意力缺損過動 (ADHD)
希望藉由成長和轉換環境來改善個案
但有的忙碌了多年
症狀不僅沒改善, 青少年後甚至惡化
和父母衝突增加, 管教更困難
開始懷疑是叛逆, 還是努力方向不對
然而個案已經進入青少年期,
許多環境改善和介入是否還有努力空間 ?

2015年國際權威期刊
針對注意力缺損過動（ADHD）個案做長期追蹤
研究約8000位同卵雙生子追蹤長達八年
看看體質和基因對ADHD影響, 發現 :

ADHD是高度遺傳及神經發展疾病, 部分個案會隨年齡增長,
有些症狀惡化, 而有的症狀則減輕, 但發展途徑因人而異

ADHD一般分成兩型 : 過動衝動型以及注意缺損型
過動衝動型一般會在兒童後期改善
注意力缺損型則在兒童初期惡化, 之後沒有顯著變化一直到青少年和成年

雙生子基因分析發現

過動和衝動, 剛開始受到基因影響較大, 青少年基因影響約只佔三成, 會隨環境及成長,受到體質影響比例會改變
注意力缺損, 持續受到基因影響較大, 年齡增加, 基因影響程度維持不變表示和體質關連性較大
部分個案會隨年齡症狀下降, 但有相當個案會隨年齡症狀加重, 必須考慮環境和認知功能落差造成影響
症狀隨年齡惡化, 一部份個案是晚發型, 也就是青少年以後出現的注意力缺損過動, 這群個案和兒童期出現的ADHD將來發展有所不同
大腦影像研究發現, 個案的扣帶迴和內側前額葉皮質變薄的程度, 和ADHD症狀持續有關, 部分個案皮質變薄程度小, 甚至逐漸成長變厚, 症狀會改善。

結論
第一類 "注意力缺損型"

注意力受到基因影響較大, 隨年齡增加改變幅度小, 持續到青少年後期受體質(基因)影響維持不變

第二類 "過動衝動型"

過動衝動型受環境影響比重較大, 基因佔一定比例, 但隨年齡增加, 環境影響程度會逐漸增大

不論原來症狀多嚴重, 這兩類受環境和基因影響比例的趨勢不變。

對臨床人員而言,
發現隨年齡症狀惡化會維持不變者, 可以看出哪一部份個案受到體質影響較大, 需要採取適當介入措施; 若發現個案基因影響較大, 也需告知家人, 若有家族其他個案出現, 體質因素也會影響較大, 需要盡快接受相關評估與治療。

參考期刊研究

Genetic and Environmental Influences on the Developmental Course of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms From Childhood to Adolescence . JAMA Psychiatry. 2015; 72(7) : 651-658.

改善焦慮症狀, 讓你的表現加分

9/7/2015

是否總是因為緊張焦慮
而影響你的表現呢 ?

準備了好多又好久
卻總是力不從心或功虧一簣呢 ?

2015年 JAD ( Journal of Affective Disorders) 研究顯示,
改善焦慮症狀可以增進認知功能。
改善的認知功能包括有記憶力. 注意力和推理, 延宕記憶也獲得改善。
以往一般會認為憂鬱對認知功能造成的影響較大,
這篇研究做了客觀檢驗,
更確認了一般人因為焦慮而大大影響工作表現和考試成績。

臨床上來看, 個案因為焦慮會影響學業和工作表現,
這是因為影響到注意力和記憶力, 讓工作上處理訊息的能力下降很多,
尤其焦慮情緒很消耗能量, 又會減少很多訊息處理的頻寬,
讓已經緊張的人更容易覺得自己學習效果不佳. 往往更容易出錯,
無法表現出平常適切的水準。

焦慮症狀通常透過藥物治療很快能獲得完全或部分解除,
但除了藥物治療, 也需要有經驗的醫師給予身體-心理整合性的分析與引導
才能適當處理焦慮症狀, 甚至緩解焦慮產生的機制,
可以提升記憶力和注意力, 增加學業和工作表現,
無論是成人或青少年兒童, 也攸關學校與職場的適應與自信建立,
容易緊張焦慮的人都需要好好正視並適當處理這個問題,
而不是一直埋頭苦幹又挫折, 陷入焦慮耗能甚至失敗的循環。

參考期刊研究

Yoo I. et al. (2015). Influence of anxiety symptoms on improvement of neurocognitive functions in patients with major depressive disorder: A 12-week, multicenter, randomized trial of tianeptine versus escitalopram, the CAMPION study. Journal of Affective Disorders, 185 , 24-30.

為什麼腸躁症治療常常無效呢 ?

9/7/2015

2015年令人眼睛為之一亮的新研究
瞭解腸躁症影響機制和治療
探討整合中樞和周邊神經
這攸關許多人的生活品質
讓我們一起來看看

腸躁症佔總人口15%之多,
主要症狀為慢性腹痛及排便習慣改變等等,卻找不出生理上實質的病變原因
常見於因焦慮而惡化, 合併心理疾病,以及很多和慢性疼痛有關。

腸躁症因為自律神經系統敏感,
將訊號影響腸道（影響蠕動. 腸細胞通透性.腸道菌落. 腸道分泌改變...）,
影響腸道外免疫系統,
也讓疼痛回饋系統失調（將疼痛傳遞放大.大腦對感覺壓抑的減弱）,
加上中央執行系統專注力上升（更專注於疼痛感覺）,
以及對於未來症狀的災難預期。

治療大腸激躁症, 若只單純處理腸道或疼痛機制,
只是片段的處理, 無法有效治療, 常常是治療沒能改善症狀的原因,
治療需整體考量「大腦-腸子-微生物體軸」(brain–gut–microbiome axis)。
這部分需諮詢專科醫師，才能完整地改善症狀與生活品質

整體的治療架構包括有 :
腸道上皮細胞. 免疫系統. 神經內分泌. 大腦結構和功能障礙等,
當前治療機轉多在處理5HT接受器, 但部分藥物因為副作用太大而退出使用,
大腦影響HPA(下視丘-腦下垂體-腎上腺)和自律神經系統,
會影響腸胃蠕動. 腸道上皮通透性. 免疫. 腸道菌落...
腸道免疫和菌落訊號會再回饋大腦。

參考期刊研究

Mayer E. A. et al. (2015). Towards a systems view of IBS. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 25 August 2015.

憂鬱復發高危險群

9/4/2015

憂鬱症研究經過15年長期追蹤
發現五年復發率可達 85%

所以治療憂鬱最具挑戰性的部分
除了有效調節情緒與恢復生活常態
也要了解如何偵測復發因子
以及如何減少復發的機會

看看大型權威研究的發現
以及帶給我們的省思

* 憂鬱症第一次藥物治療有效比例不到六成, 如果有效應把握治療效果,不隨便減藥停藥
在社區治療大型STAR*D研究中發現, 憂鬱症藥物治療第一次有效僅有不到六成, 顯示約有四成第一次使用抗憂鬱劑無法達到理想治療效果, 對於已經使用抗憂鬱劑有效個案, 的確應該好好把握治療效果, 不要隨便減藥或停藥

* 如果第一次使用抗憂鬱劑藥物治療有效,那麼後續仍需注意復發徵兆
2015年研究找出比較容易復發的類型 :

容易憂鬱的人, 對生活事件比較容易緊張擔心,
而且擔心時間較長. 擔心範圍較廣. 事情結束後也不能放心,
一部分因為身體對於壓力產生的反應比較無法消退,
一部分因為這種體質導致認知失去自我調節功能, 也就是不容易跳出負面想法, 和無法產生有效正向思考。

* 憂鬱的思考傾向

一部分是因為進入憂鬱後, 大腦額葉功能低落, 無法產生適當的正向思考,和壓抑負向思考。

一方面則是因為在還沒憂鬱前, 即容易進入負向想法, 加上一再反芻, 除了過度耗損大腦功能, 也讓大腦對訊息處理的負擔更重。

因為在憂鬱時,大腦額葉已經電力下降, 無法再壓抑負向情緒, 負向思考更增加負向情緒, 因此大腦更無法踩煞車。

參考期刊研究

Figueroa C. A. et al. (2015). Cognitive Reactivity Versus Dysfunctional Cognitions and the Prediction of Relapse in Recurrent Major Depressive Disorder. Journal ofClinical Psychiatry, 76(8).

壓力 vs. 癌症 , 重要的研究新發現

9/4/2015

之前於醫學中心曾參與癌症中心治療
以及有感於身邊同事朋友等
許多為各界精英或者是稱職工作家庭角色
卻因癌症打亂了整個生活腳步...

讓我們從最新研究中
去看看壓力. 疲勞與癌症的相關性
也能更正視壓力造成的影響

2015年頂尖期刊針對壓力與癌症, 提出研究成果與架構圖,
我將內容分段摘要如下, 讓大家讓能瞭解其相互影響的機制 :

壓力引起交感神經亢奮, 造成腎上腺分泌腎上腺素, 持續壓力造成各器官基因表現受到結構和組成改變, 因為細胞需要對應壓力的機制 (molecular mobility and defence programmes, MMDPs)。
壓力可以造成平常十倍以上腎上腺分泌, 造成身體強大血流. 代謝. 免疫改變。一般在壓力退去後一小時恢復正常, 這段時間活化多種腎上腺接受器, 引起心跳加快. 血壓升高. 呼吸急促. 腸胃蠕動改變. 免疫細胞活化 (尤其是白血球之自然殺手細胞)。
慢性壓力也可以改變基因表現, 主要經由活化基因之MMDP, 準備應付身體. 認知改變及傷口癒合, 慢性壓力可以來自預期壓力即可引起反應，而且生理反應不會即刻消退, 不需要直接面對與處理事情, 只要覺得威脅和害怕即可引起反應。
慢性壓力造成周邊腎上腺接受器活化, 造成警覺. 失眠. 體溫改變. 細胞運動改變. 視覺及感官敏感。
慢性交感神經亢奮, 造成身體一直在準備打仗或逃跑, 卻停止或減少修復與保養, 在免疫系統造成血球一直維持傾向於發炎細胞製造和釋出, 慢性交感神經也讓淋巴結和發炎細胞分泌細胞激活素及干擾素對抗病毒, 分泌發炎物質前列腺素, 腫瘤破壞因子, 促進血管內皮增生和修復。
在演化上, 慢性壓力讓細胞處於需要隨時打仗, 可能需要朝向威脅移動的備戰狀態和修復傷口, 卻也可能走向細胞增生失控的癌症
乙型腎上腺訊號會抑制細胞DNA修復, 阻斷劑可以減少癌症細胞增生, 回復DNA修復, 甚至增加細胞對抗癌藥物作用
長期乙型腎上腺訊號, 會造成癌症複製基因活化, 癌症細胞轉移, 活化一系列致癌病毒基因, 導致癌症基因和病毒基因大量製造
慢性壓力釋放乙型腎上腺訊號, 造成發炎物質上升, 促進癌症細胞增生及移動, 吸引巨噬細胞, 分泌細胞聚集物質, 讓癌症細胞增加及轉移到他處
乙型腎上腺訊號會抑制干擾素分泌, 造成細胞對抗病毒及癌症細胞能力受抑制,也會抑制T和NK細胞, 讓手術中癌細胞容易散布出去, 不受抑制

參考期刊研究

Cole S. W. et al. (2015).Sympathetic nervous system regulation of the tumour microenvironment . Nature Reviews Cancer, 15, P.563–572.