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失眠不只是小問題：睡眠及生理時鐘混亂還會誘發......

9/26/2016

英國權威精神醫學期刊2016年發表了這個研究
你需要注意的重點有：

若長期失眠，生理時鐘混亂干擾身體內分泌，影響細胞修復與身體免疫反應
睡眠及生理時鐘混亂，嚴重影響認知功能、內分泌以及免疫力，也可能導致情緒症狀復發或原來心血管問題惡化，要盡早處理
睡眠和生理時鐘容易受干擾的人，研究顯示有明顯的遺傳體質因素；若還有情緒症狀，那麼更容易相互誘發影響
孕期或產後可能因內分泌變化大或照顧問題，干擾睡眠與生理時鐘，易誘發躁鬱或其他情緒問題，若原本有過診斷或有家族史的人要特別注意
如果你或家人有睡眠問題(失眠/淺眠/難入睡/睡眠中斷...)，導致熟睡太少太短、甚至很疲累都還睡不著、生理時鐘混亂，那麼應盡快諮詢專科醫師處理

~若您有興趣深入了解專業研究內涵，可以再繼續閱讀以下內容~

長期睡眠問題要審慎處理

短時間的失眠一般人可以忍耐
長期一再的失眠，不僅會影響第二天認知功能(工作學業等)
也可能造成生理時鐘的混亂
大腦生理時鐘調控許多身體內分泌系統
長期失眠會嚴重影響細胞修復功能和身體免疫反應
這種較長期性的生理時鐘和睡眠混亂必須要特別注意
不能用一般的失眠狀況來做看待與處理

關於產後誘發情緒等身心疾病研究

其中關於產後身心症狀精神疾病的研究
主要可能因產後產生急遽變化加上需要照顧小孩
睡眠和生理時鐘規律性受到破壞
（sleep and circadian rhythm disruption, 簡稱SCRD)
讓原來可以具有的躁鬱症體質被誘發出來
部分研究顯示，懷孕期間的睡眠障礙（懷孕期間失眠和睡眠時數）
也和產後精神疾病的誘發有關

生理時鐘節律的內外在運作機制

生理時鐘維持和調整主要來自視交叉上神經核（suprachiasmatic nuclei, SCN)
這個地方的神經維持24小時共振的節律
進而調節了和生理時鐘相關的基因
在不同的時間打開和表現，以及不同時間關閉和抑制

內在和外在時鐘要達到適當的協調和共振
主要的光感應接受器在視網膜上面
接受外界陽光刺激，將訊號傳遞到生理時鐘中樞
進而調節全身的代謝分泌

開啟我們睡眠的主要是腺苷（Adenosine）
咖啡可以抑制腺苷的合成，讓我們去除睡意
但也讓睡眠結構和生理時鐘容易受到干擾的人可能受到影響

睡眠問題有明顯體質遺傳因素，有睡眠問題、情緒困擾或相關家族史宜特別小心注意

研究發現，在一般人身上
睡眠及生理時鐘容易受到干擾的體質
在同卵雙胞胎身上出現的機會為83.4％
表示和遺傳基因有關
如果體質上有憂鬱和躁鬱的體質
生理時鐘的混亂更容易誘發再度生病
如果出現以下現象，必須要盡快尋求協助
以修復睡眠及生理時鐘的混亂
1. 懷孕及生產期間長時間的睡眠問題
2. 大量的睡眠減少及生理時鐘混亂
3. 連續出現睡眠障礙，即使睡眠不足，也無法因過度疲累而補眠

由於睡眠及生理時鐘混亂
對於認知功能、內分泌以及免疫力造成重大的影響
也可能導致後續情緒症狀復發，或原來心血管問題的惡化
必須要加以重視盡早處理

參考文獻

Is sleep disruption a trigger for postpartum psychosis? Br J Psychiatry. 2016 May;208(5):409-11.

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老年人常打瞌睡和大腦退化有關嗎？

9/20/2016

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不少人帶長輩來求助
很常見是晚上睡眠不佳影響隔天精神
另外，白天沒事時也常一直打瞌睡
家人擔心退化希望針對評估長輩的腦力
擔心這種不良生活習慣是否會加速大腦退化
希望能盡快調整以維持生活品質與照護

[重點提要]
白天常常打瞌睡的人
必須要考量晚上的睡眠效率，以及整體的身體健康狀況
才能了解這種大腦產生的慢波
是否只是睡眠效率不佳的表現
還是大腦功能已經逐漸受到疾病的影響而退步
需要和專家做完整的評估和諮詢

以下將研究內涵整理分享~

部分老人容易在沒事做時突然出現睡意
在大腦裡可能是出現了間歇性的慢波
(Frontal intermittent rhythmic delta activity, FIRDA)
也就是在清醒腦波當中突然插入了想要睡覺的慢波
一般認為，這種突然出現慢波的情形
是一種對於醒睡控制的不穩定
那麼，到底是否和疾病是否有關呢？

研究人員開始區分在入睡時是否出現慢波
發現在一般的老人當中
大約有16％出現入睡時的慢波
許多研究是針對白天打瞌睡的人所做的腦波
當然和晚上睡覺入睡前的腦波有所不同

研究發現，在社區一般民眾當中
有輕度認知障礙（mild cognitive impairment,MCI）大約佔了20%
部分研究人員認為，這些群眾必須注意是否可能發展成失智症

如果在顳葉出現慢波
的確可能和認知功能下降有關
大腦的執行功能和反應速度會受到影響
美國權威老人精神醫學期刊
針對社區老人測量入睡前慢波和後續認知功能的關係
結果發現：

入睡前出現的慢波，和腦後續的認知功能沒有直接的關係
入睡就開始出現慢波，睡眠效率可能較好，焦慮和憂鬱情緒可改善
入睡即出現慢波的現象，隨著長時間觀察相當穩定，被認為是一種體質表現
入睡即出現慢波，雖然在白天做神經心理學測驗反應較慢，但是和沒這種體質的人比較，並沒有顯著的差異
其他相關研究顯示，在部分大腦受損或退化的病人身上，會出現在清醒時間出現插入性的慢波，必須要看當時的身體狀況，和大腦的功能整體性的考量
睡眠效率不佳、睡眠剝奪，仍然和認知功能有顯著的相關性，可能造成注意力跟記憶力的影響

參考文獻

Longitudinal association of delta activity at sleep onset with cognitive and affective function in community-dwelling older adults. Int J Geriatr Psychiatry. 2016 Oct;31(10):1124-35. 2016 Aug 23.
Delta Activity at Sleep Onset and Cognitive Performance in Community-Dwelling Older Adults. Sleep. 2016 Apr 1;39(4):907-14.

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抗憂鬱劑減少腦力下降：越早改善工作能力越能恢復

9/12/2016

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許多人會這麼認為
服用精神科的藥物會讓腦力退化
即使在工作能力和學業受到影響時
也不願接受適當的評估和治療
希望能靠意志力來自我恢復
也繼續地承受工作能力和學業下降的壓力
這樣的做法是正確的嗎？

美國精神醫學會學刊最新發表的研究結果，告訴你幾個重點

情緒問題，評估與治療需要情緒症狀與認知能力雙管齊下，才能完整有效
適當的抗憂鬱劑治療，能讓情緒症狀與認知功能都獲得改善
快速調整認知能力對情緒症狀也有幫助，否則情緒與能力只是陷入惡性循環
情緒干擾越久、復發越多、腦力下降越多等，後續痊癒的機會愈少，以及治療的難度也會大增。

有興趣可以再看看下面完整的研究內涵

從全球生產力的角度來看
憂鬱症及情緒問題造成了許多工作能力的障礙
也影響了工作的產量、工作表現能力下降，以及因為情緒症狀造成的缺席
造成每人每年約20-50工作日產能損失，以及大約8-9工作日的缺席

在社區個案長期的追蹤
憂鬱的情緒症狀嚴重度是工作生產量障礙的最主要預測因子
可能的原因除了情緒、焦慮、缺席、自我傷害之外
認知功能的下降是重要的影響機制
適當的抗憂鬱劑治療，能夠盡快讓情緒造成的生產力障礙減到最少
也能夠減少重複復發
沒有來由的情緒低落對工作生產量最重要的影響因素
抗憂鬱劑能夠減少認知功能（注意力、記憶力、反應速度）的障礙

國際重量級期刊美國精神醫學會學刊發表相關研究
對於情緒低落急性期3個月治療期間，以及後續追蹤7個月
觀察抗憂鬱劑治療對於情緒症狀及工作能力的影響
結果發現，經由抗憂鬱劑治療

急性期的情緒症狀以及認知功能顯著改善
早期症狀獲得控制，能夠預測後續的工作生產量下降幅度較小
早期工作能力的維持，和後續情緒症狀是否能完全恢復相當有關
抗憂鬱劑的療效和認知功能的恢復相當有關
早期就減少工作能力損失，減少因為情緒缺席，和後續工作的生產量維持有關
不同抗憂鬱種類都可以協助認知功能的恢復
只有觀察憂鬱症狀，不足以反應認知功能下降造成的困擾，也就是治療必須要關注認知功能的改善
如果職業功能已經受到影響，必須要接受適當的輔導和訓練，尤其對於重複復發的個案更加重要

其他相關研究也發現
復發次數越多，大腦功能越退化，治療後殘餘症狀的機會越高
最主要必須要減少復發的次數，以免造成腦神經不易修復的損壞

參考文獻

Early Improvement in Work Productivity Predicts Future Clinical Course in Depressed Outpatients: Findings From the CO-MED Trial. Am J Psychiatry. 2016 Aug.

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這種常見的思考習慣，可能正在毒害你的身心健康 !

9/8/2016

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容易緊張的人常會告訴我 ......
事情還沒到就開始擔心
事情已經過了一段時間，擔心的想法還是沒有停下來
到了睡覺前，腦袋還是一直空轉

容易心情不好的人會告訴我 ......
已經發生過的許多不愉快事情
雖然現在無法解決，過去錯誤也無法再重來
但是腦袋裡就是會一直重複去想，越想心情越難受

重複不斷地回想已經發生過的事情
專業的說法我們稱之為"反芻（rumination）"
對於容易產生負面情緒的反芻
稱之為對"身體有害的反芻 (toxic brooding) "

在許多臨床常見的診斷，例如焦慮憂鬱等
都可以看到"反芻"容易增加原來的負面情緒
因為許多反芻所想到的事，可能已過了一段時間，或自己沒法採取行動改變
但是卻一直無止盡的回想，造成情緒更加惡化
事實上也可能導致很多身心方面的疾病

國際權威期刊 "Psychological Medicine"
針對負面情緒與事件反芻，可能導致的身心疾病
做出全面性的研究和統計，結果發現

反芻和憂鬱相關性很高
雙胞胎研究發現，憂鬱和反芻有相當顯著的體質因素
反芻的人容易誘發身體警報系統，而不容易關閉和過度警覺
反芻的人無法關閉大腦進入不相干的訊息，造成壓力感無法減弱
雖然壓力已經過去，警報系統無法關閉，形成持續不斷的壓力，身體過度損耗
大腦的額葉和杏仁核，在事情結束後無法回復到待機休息狀態，持續認為自己和這些事情有關聯
反芻的人造成壓力荷爾蒙無法下降，延遲睡眠時間，生理時鐘受到干擾；反芻分數越高的人，睡前翻來覆去的時間越長，睡眠品質越差
長期反芻的人免疫力越差，血壓越不穩定，高血壓越不容易下降，心血管疾病機會越高
反芻容易造成精神疾病及躁鬱症的復發

對於事情適當思考規劃以安排後續行動
正向的反覆思考習慣又可以連接到後續的行動
這種反芻對於身體未必有害

對於不愉快事件和負面情緒的反芻
會造成大腦和身體過度損耗，對免疫系統及心血管造成累積性的影響
在中樞系統可能導致焦慮憂鬱，以及情緒症狀的惡化
這種習慣可能從青少年就開始
透過藥物治療和心理輔導能加以調整

參考文獻

The role of rumination in illness trajectories in youth: linking trans-diagnostic processes with clinical staging models. Psychol Med. 2016 Sep;46(12):2467-84.

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青少年期出現強烈且持續易怒，可能和大腦暴衝有關

9/2/2016

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青少年是一個敏感的轉換時期
也是適應問題與情緒障礙很容易開始出現的階段
孩子的變化，常讓人摸不透是學壞了還是搞叛逆......
這篇研究說明了幾項重要資訊，是青少年父母需要參考的：

青少年階段出現持續易怒、強烈暴衝，不只是短暫情緒失控，那麼要考慮是否是出現了【破壞性情緒失調障礙（DMDD）】
青少年若有躁鬱問題，也會出現間歇性的情緒易怒
這兩種青少年容易出現易怒和暴躁的體質，都有將一般的表情，過份解讀成有威脅和敵意，因而產生暴怒和強烈的情緒。
例如把同學的微笑當諷刺、把爸媽的關心當質問，如此更會引發很多爭端；即使碰到沒有威脅的刺激，大腦也可能做出過度解讀而爆衝。
藥物可減少大腦情緒中樞的過度刺激，加上適當的情緒管理訓練，以免影響長期人際、學業等，以及大腦成長發育。

國際重量級期刊美國精神醫學雜誌
針對這兩種容易飆情緒的體質
檢查他們的情緒中樞（杏仁核）以及人臉表情的辨識區域（位於顳葉和枕葉間）
做比較和分析，結果發現
破壞性情緒失控的青少年
對於模糊和生氣的表情容易過度解讀
因而激起強烈的情緒
和杏仁核的活化異常有關
而躁鬱症的青少年對於害怕的表情反應較為強烈

破壞性情緒失調DMDD 主要的表現是

幾乎每天都易怒和生氣
常常強烈的抓狂暴怒，每週至少3次或以上
在一個以上的場所 (學校/家庭/同儕等) 因為脾氣太壞而適應不良

是一種持續出現的情緒障礙

青少年破壞性情緒失調以及青少年雙極性疾患（一般稱躁鬱症）
對於情緒表情的過度或錯誤解讀
容易造成人際關係和情緒調節的問題
可以藉由藥物減少情緒中樞的過度活化
加上適當的情緒管理訓練
以免影響長期後續的人際關係，以及大腦相關區域的發育

參考文獻

Neural Correlates of Irritability in Disruptive Mood Dysregulation and Bipolar Disorders.Am J Psychiatry. 2016 Jul 1; 173 (7): 722-30.

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抗憂鬱劑減少腦力下降：越早改善工作能力越能恢復

9/1/2016

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許多人認為服用精神科的藥物會讓腦力退化
即使工作能力和學業受影響
也不願意接受適當的評估和治療
想靠意志力自我恢復
同時也繼續承受著工作能力和學業下降的壓力
這樣的做法是正確的嗎？

美國精神醫學會學刊最新發表的研究結果告訴你

情緒症狀出現干擾即接受藥物治療，都發現能維持較佳的工作或學習能力
問題評估除了觀察憂鬱症狀嚴重度，也要注意認知功能的變化；所以評估與治療都是雙向並進的，效果才好
症狀持續、復發越多、大腦退化越多，就更不易痊癒；後續適應與治療也更辛苦與複雜

若有興趣可以看看下面對於研究的整理

從全球生產力的角度來看
憂鬱症及情緒問題造成許多工作能力障礙
影響工作產量，工作表現能力也下降
情緒症狀造成每人每年約20-50工作日產能損失，和約8-9工作日缺席

在社區個案長期追蹤
憂鬱的情緒症狀嚴重度是預測工作生產量障礙的最主要預測因子
可能原因除了情緒、焦慮、缺席、自我傷害之外
認知功能的下降是重要的影響機制
適當的抗憂鬱劑治療
能盡快讓情緒造成的生產力障礙減到最少，也能夠減少重複復發
沒有來由的情緒低落是對工作生產量最重要的影響因素
抗憂鬱劑能減少認知功能（注意力、記憶力、反應速度）的障礙

國際重量級期刊 [美國精神醫學會學刊] 發表了相關研究
對於情緒低落的急性期3個月治療期間以及後續追蹤的7個月
觀察抗憂鬱劑治療對於情緒症狀及工作能力的影響
結果發現，經由抗憂鬱劑治療

急性期的情緒症狀以及認知功能顯著改善
早期症狀獲得控制，能夠預測後續的工作生產量下降幅度較小
早期工作能力的維持，和後續情緒症狀是否能完全恢復相當有關
抗憂鬱劑的療效和認知功能的恢復相當有關
早期就減少工作能力損失、減少因情緒的缺席，和後續工作生產量維持有關
不同抗憂鬱種類，都可以協助認知功能的恢復
只有觀察憂鬱症狀，不足以反應認知功能下降造成的困擾，也就是治療必須要關注認知功能的改善
如果職業功能已經受到影響，必須要接受適當的輔導和訓練，尤其對於重複復發的個案更加重要

其他相關研究也發現
復發的次數越多、大腦功能越退化，治療後殘餘症狀的機會越高
最主要必須要減少復發的次數，以免造成腦神經不易修復的損壞

參考文獻

Early Improvement in Work Productivity Predicts Future Clinical Course in Depressed Outpatients: Findings From the CO-MED Trial. Am J Psychiatry. 2016 Aug.

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正視與面對，找回安適自在

失眠不只是小問題：睡眠及生理時鐘混亂還會誘發......

老年人常打瞌睡和大腦退化有關嗎？

抗憂鬱劑減少腦力下降：越早改善工作能力越能恢復

這種常見的思考習慣，可能正在毒害你的身心健康 !

青少年期出現強烈且持續易怒，可能和大腦暴衝有關

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唐子俊醫師. 博士

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​唐子俊 醫師. 博士

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唐子俊醫師. 博士