憂鬱不是你脆弱，是大腦理性中樞和情緒調節脫鉤：最新影像學研究

重點摘要
#大腦邊緣系統過度活躍導致情緒一發不可收拾，部份額葉功能低落，導致無法理性調節情緒和對劇烈情緒踩煞車。
#大腦額葉和扣帶回連結功能，能預測治療成功與否，預測力約八成
#許多個案和家人希望靠意志力調節情緒，如果發現調節能力越差反芻越嚴重，也呈現額葉功能越來越差
#不同部位疼痛檢查都正常但疼痛卻無法改善，或情緒低落遠超過壓力強度，或沒有明顯壓力源卻常提到莫名低落和自殺想法，應優先採取藥物治療或大腦刺激治療 
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根據大型研究
憂鬱症的藥物治療 
第一線有效治療率僅有5成左右 
藥物加上心理治療 
可以顯著增加治療遵從性 
讓憂鬱症的治療緩解率更高 
最大困難就是治療費用可能需要倍增 
但對於讓個案有效的回到學校、工作和社區 
是相當值得的投資 

為了能夠有效的運用資源 
是否有更好的預測因子 
來了解到底哪些憂鬱症狀 
對於藥物和心理治療有更好的反應 
歷年來許多努力花在 
如何找出最新療效比較好的族群 
不論採用基因測試、詳細神經心理學檢查、憂鬱症狀分類 
都沒辦法有效找出對藥物和心理治療良好的族群特色

在大腦影像學的研究 
發現憂鬱症個案邊緣系統 (杏仁核/島迴/扣帶迴) 過度活躍 
也導致個案情緒一發不可收拾 
大腦的部分額葉功能低落 
導致無法藉由理性方式來調節情緒和對劇烈情緒踩煞車

在治療有效性的研究上 
通常會比較接受治療後6-12週 
症狀是否有顯著的改善 
還是仍然有強烈情緒及腦力衰退的症狀 
持續的影響個案人際及職業功能
尤其對於絕望感、自我傷害想法 
以及願意投注在人際關係的動機 
是否能夠有明顯的改善

在憂鬱症相關研究當中 
和情緒調節能力最重要的部分是在大腦扣帶迴 
這個部分連結了邊緣系統 
尤其和調節悲傷及低落的情緒有關 
如果這個部分的功能不佳 
對於抗憂鬱劑以及心理治療的功能較差 
經由腦部的深層刺激改善扣帶回的功能 
可以讓本來治療不佳的憂鬱症症狀獲得改善
 
權威美國精神醫學會期刊 
針對憂鬱的重要大腦位置 
想要找出能夠預測有效治療的重要部位 
結果發現 
左邊大腦額葉以及扣帶回的連結功能 
可以預測療效成功或失敗 
預測力大約有八成左右 
預測效力遠高於臨床症狀的嚴重度預測性 

也就是說 
大腦額葉和扣帶迴連結越強 
治療成功的機會越高 
如果大腦影像呈現的連結度越低 
藥物和心理治療失敗率越高甚至是無效
也就是說 
大腦的額葉和調節情緒的中樞 
能夠有適當的連結 
藥物和心理治療才能達到一定程度療效

在臨床上發現許多個案和家人 
希望靠自己的意志力來調節情緒 
如果和影像學的研究做連結 
發現自己調節情緒的能力越來越差 
而且反芻症狀越嚴重越不容易打斷 
（ 反芻症狀嚴重，額葉功能的畏縮越明顯；而大腦的額葉是理性調節的中樞） 
即使做事和唸書時都容易被這些想法拉走 
可能呈現出額葉的功能越來越差 

另外一個重要位置是在大腦的島迴 
這個位置和對身體的內在知覺和情緒調節有關
當身體許多部位的感覺越強烈
例如不同部位的疼痛，檢查出來都是正常 
但是疼痛狀況卻無法改善 
對於心理治療的效果不好 
應該要優先採取藥物治療

對於不明原因的身體不舒服，檢查結果卻正常 
情緒低落遠遠超過壓力的強度 
或者常提到莫名低落和自殺想法 
但並沒有明顯的壓力源或事件 
應該要優先採取藥物治療或大腦刺激治療 
以免治療結果更加挫折並延誤治療機會 
等到大腦認知功能改善之後 
心理治療的功效就更能夠發揮

參考文獻

• Functional Connectivity of the Subcallosal Cingulate Cortex And Differential Outcomes to Treatment With Cognitive-Behavioral Therapy or Antidepressant Medication for Major Depressive Disorder. Am J Psychiatry. 2017 Jun 1;174(6): 533-545.