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腦力下降合併憂鬱可能是失智症前兆，別輕忽長輩的狀況

11/24/2016

*老年人出現腦力認知功能退化，未來進展為失智症的危險性會增加。
*中老年罹患憂鬱症，因為憂鬱造成複雜的神經認知障礙，所以失智機會也會提高。
*早期介入治療，除了有效處理情緒問題，更重要是維護腦力與認知功能；務必諮詢醫師建議，過早停藥將深陷復發與失智的高風險中。

~~以上為重點摘要，更詳細的研究內容請繼續閱讀~~

輕度認知功能障礙 (MCI) 主要是
在注意力、記憶力和其他認知功能已經出現客觀障礙
但是對日常功能只有輕微影響，沒有出現全面性腦力下降
老人出現輕度認知功能障礙較容易進展成阿茲海默症
如果影像學檢查，在大腦出現更多澱粉團塊沈澱或主管記憶的海馬迴出現萎縮
得到失智症的危險性更高

老人的憂鬱症是非常複雜的神經認知障礙
曾經有過憂鬱症，得到失智症的機會比一般人高
包括了阿茲海默失智症及血管性失智症
危險性都比沒有得過憂鬱症的人較高
如果曾經得過憂鬱症，現在又出現輕微認知障礙
得到失智症的危險性更高
對於這個族群，長期使用抗憂鬱劑治療
可以減少失智症危險性
失智症藥物在治療第一年
也可顯著減少失智症合併憂鬱所造成的輕度認知功能障礙

可能的機制是因為
抗憂鬱劑或低劑量的鋰鹽可減少大腦中類澱粉蛋白質的前驅物
因此可預防狀況持續進展成為失智症
所以這時候抗憂鬱劑的治療
主要是用在預防失智症的進展，而不是情緒改善就停藥

在許多大型研究整合分析發現
輕度認知功能障礙合併憂鬱症狀
進展成為失智症的機會大約高了三成
由於中老年罹患憂鬱症
在憂鬱症狀改善之後，常認知功能久久不能恢復
越來越多的證據認為
老年人憂鬱症可能是後續失智症的警訊
而不只是純粹對於情緒和行為的影響
對於老人的憂鬱症不可等閒視之
研究發現如果曾經有過憂鬱的症狀
出現輕度認知功能障礙當中，"記憶力衰退"這一群人危險性最高

老年人憂鬱症和認知功能障礙
發現可能與免疫和發炎、神經修復障礙和神經萎縮、
蛋白質和脂肪的代謝與恆定等出現障礙有關
這些個案的神經滋養因子（BDNF）出現異常
讓神經對於發炎修復的能力大不如前
所以，老人憂鬱不純粹是情緒的問題
可能導致後續的大腦退化和失智症
必須要謹慎加以處理

參考文獻

Depressive symptoms increase the risk of progression to dementia in subjects with mild cognitive impairment: systematic review and meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2016 Aug;31(8):905-11.

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當孩子注意力記憶力下降.開始編造故事或有些怪異...："精神症狀高危險期"的正確觀念與處理

11/11/2016

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研究發現高危險期認知功能會惡化，關鍵指標有注意力和記憶力下降、描述編造某些記憶與故事等，尤其在青少年或年輕族群更要注意
精神疾病臨床高危險期" (開始出現症狀但疾病還未成形) 是重要關鍵時期，及早治療能減緩惡化甚至避免真正精神疾病
沒有適當治療，腦功能持續惡化，大腦神經傳導物質異常會讓疑心妄想內容填補過去記憶，更深信不疑也讓症狀持續發展，問題處理難度也將更高

~~請繼續參考以下完整內容~~

不少出現精神疾病個案回溯生病之前
可能有段時間連續睡眠不足之外
也開始發現自己腦力下降許多
而且在那段期間開始有許多奇怪感受
像是似是而非的記憶，甚至是怪異的氣氛

尤其在青少年個案身上
除了注意力和記憶力下降之外
也可能開始描述和編造一些脫離現實的記憶和故事
家人以為可能只是幻想或逃避壓力的反覆行為
事實上或許精神疾病已經開始在進行與影響
這一點必須要特別加以小心

大約一百多年前歐洲精神病理學家 Kraepelin, Bleuler
已經發現在罹患精神疾病之前
除了明顯精神症狀，注意力和記憶力會開始出現問題
這階段稱為"精神疾病臨床高危險期"(clinical high-risk, CHR)
這段期間的觀察和適當介入是十分重要的關鍵
因為症狀再往下發展，就形成真正的精神疾病了
甚至是長期的思覺失調，大腦在短時間迅速退化的疾病

在這個高危險期容易出現的認知功能障礙
主要包括了注意力和記憶力的明顯下降
近幾年來發現陳述記憶 (知道記憶內容而且可以用語言表達出來)會出現顯著惡化
大腦處理訊息的速度也會顯著變慢
研究發現，這段期間如果積極地接受適當藥物治療
認知功能惡化的速度是可以得到顯著改善的

國際重量級期刊 JAMA研究高危險期精神病的個案
針對高危險個案組以及健康對照組做神經心理學評估
評估在各向度都盡量的完整且比較
也使用可信度最高且詳細的評估工具
並且排除了同時罹患其他精神疾病造成的認知功能改變

研究結果發現，高危險期個案在進入真正精神疾病前
認知功能會出現顯著的惡化
其中最為明顯的是

注意力
工作記憶（例如：儲存及提取短期記憶的訊息）
陳述記憶：會惡化很快

如果後來發展成精神疾病如思覺失調
回溯的陳述記憶會充滿許多疑心和妄想內容
正好填補了這段期間惡化的記憶
但是個案卻對於這樣想的記憶深信不疑

這些腦功能惡化速度快且惡化的這些功能向度
可以部分預測後續發展成為精神疾病
這是一種特殊的腦功能惡化
其中陳述性記憶的衰退
之後因為大腦神經傳導物質的異常
將已經退化的記憶用疑心和妄想記憶加以填充
最後可能形成了完整的妄想內容

對於這些罹患精神病高危險的個案
認知功能的下降是一個重要的指標
特殊認知功能的下降可適當預測將來罹患精神疾病的危險性
如果及早接受藥物治療可以延緩認知功能惡化
甚至可以緩解發展成精神疾病的可能性

參考文獻

Association of Neurocognition With Transition to PsychosisBaseline Functioning in the Second Phase of the North American Prodrome Longitudinal Study. JAMA Psychiatry. Published online November 2, 2016.

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正視與面對，找回安適自在

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