Blog Archives - BLOG 唐子俊醫師治療筆記分享

情緒可能會影響排尿及性功能

12/25/2015

許多個案反應
出現了頻尿. 多尿. 性功能障礙等問題
到了泌尿科卻是檢查正常
那麼這些惱人問題到底要如何處理呢 ?

排尿和性功能是一個身體運作的複雜過程
需要大腦發出訊號和骨盆腔器官來回做雙向溝通
只要管道不通暢即有可能影響問題
如果檢查神經管道是通暢的
在橋腦有一個Barrington神經核
一方面影響骨盆腔的運動神經
一方面和大腦的腎上腺神經連結
可以喚起大腦注意需要排尿
一方面轉移注意力到排尿行為

由於腎上腺和情緒及認知有關
排尿行為容易受到情緒影響
情緒可以打亂排尿感和頻率
也造成排尿和膀胱肌肉張力受影響
壓力容易惡化此敏感體質
讓排尿及性功能受影響

壓力會促成特殊賀爾蒙影響Barrington神經核
主要是藉由促發壓力荷爾蒙分泌因子（corticotropin-releasing factor）
骨盆肌肉張力也會影響腎上腺分泌
更增加焦慮及情緒惡化
情緒又促進壓力賀爾蒙
更加重骨盆肌肉張力失調
更加檢查尿液, 檢查性功能是否表現良好
越檢查越焦慮, 惡化肌肉張力異常
大腦膀胱迴路形成惡性循環

如果檢查泌尿及內分泌系統正常
但仍然有排尿. 性功能等困擾
則要考慮大腦及情緒對於泌尿器官和性功能影響

參考文獻

The bladder–brain connection: putative role of corticotropin-releasing factor. Nature Reviews Urology 8, 19-28 (January 2011) .

皮膚和情緒：壓力會惡化皮膚病

12/25/2015

很多人都會有長期皮膚敏感不適的情況
皮膚情形也時好時壞不好照顧
其實有可能和情緒是相關的
因為壓力賀爾蒙的上昇
而讓皮膚受到了影響...

情緒造成發炎惡化
焦慮及憂鬱病患身體壓力賀爾蒙比一般人上昇許多
主要因為大腦對於壓力賀爾蒙回饋機制失靈
導致無法對壓力賀爾蒙踩煞車
即使在一般壓力下
這些體質身體發炎反應也會比一般人持久而不易消退
像腸道激躁症. 免疫風濕疾病. 膀胱激躁症等
皮膚因為免疫細胞分布相當多
也是經常會受到影響的位置

荷蘭研究團隊針對牛皮癬和壓力做研究
發現當個案在研究中回顧過去的生活壓力
四周內皮膚發炎惡化, 牛皮癬更嚴重

其他皮膚疾病也對壓力敏感
主要機制是壓力造成身體對發炎反應無法抑制
對壓力敏感個案身上可體松濃度異常
對壓力引起發炎反應無法有效控制
導致發炎惡化無法消退

發炎皮膚個案身上
壓力賀爾蒙引發肥胖細胞集中在皮膚上層
肥胖細胞可以分泌組織胺
讓發炎反應擴大, 感覺神經增生
因此皮膚變更敏感, 情緒越糟
手部和臉部皮膚發炎常常更加惡化

皮膚和神經均來自於胚胎的外胚層, 自然關連甚大
壓力賀爾蒙增加, 肥胖發炎細胞聚集在皮膚神經周圍
因此在接受皮膚科藥物治療後
特別是壓力大及情緒敏感的個案
也建議接受精神科專科醫師協助
藥物及心理治療減少情緒造成的發炎反應惡化
以達到最大的治療效果

參考文獻

Psychodermatology: An emotional response. Nature. 2012 Dec 20;492 (7429) :S62-3.

益生菌是如何調節憂鬱症的呢 ?

12/18/2015

一般人認為
益生菌對腸道消化和健康有幫忙
事實上對憂鬱和焦慮也大有影響
在憂鬱症病患身上
藥物可以減少大腦耗損和促進修復
來看看研究怎麼說

適當的益生菌產物
也可以促成增加血清素和GABA, 對中樞神經造成影響
是一種新的親神經藥物, 我們稱之為心理益生菌（psychobiotic）

益生菌對中樞影響
主要藉由腦-腸道軸（brain-gut axis）, 尤其針對腸躁症的研究相當多
（請參考部落格另一篇 腸躁症專題 : 為什麼腸躁症治療常常無效呢 ?）
研究發現腸躁症的問題源頭其實是在大腦
大腦對於腸道回饋的訊號太過於敏感
結果造成一直促使腸道發炎
這和情緒造成心血管發炎的機轉是類似的
（請參考部落格另一篇 憂鬱症和心臟病病因）

主要益生菌產物會對憂鬱症及慢性疲勞有效
一部份是因為益生菌可以減少過度發炎的反應
（憂鬱和疲勞, 與壓力賀爾蒙過度上升-而引起發炎有關）
也因為益生菌可調節下視丘腦下垂體腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA）
不同益生菌的菌種可以促成不同神經傳導物質的製造
例如製造血清素. 膽鹼. 多巴胺等
部分益生菌可以協助調節脊髓 (cannabinoid)接受器的敏感度
內生性大麻素系統 (endocannabinoid (eCB) system)可以調節身體機制
讓身體能有效因應外界壓力和改變
此系統廣泛分佈在大腦中, 是現在熱門研究話題

有效的使用細菌以有益心理及大腦健康, 才能稱為是 "益生菌"
沒有了解而隨意使用常會是無效
研究發現不當使用甚至可能造成發炎反應惡化, 焦慮及情緒惡化等反應
需要向相關的專家諮詢

參考文獻

Psychobiotics: a novel class of psychotropic. Biol Psychiatry. 2013 Nov 15;74(10):720-6.

兒童時期的情緒控制能力會影響大腦成長與成熟程度

12/18/2015

兒童過度焦慮. 過度敏感
不願意嘗試新刺激
不願意接觸新壓力和人群
無法控制或抑制焦慮
造成過度敏感. 嬌縱. 退縮
那麼孩子長大後也會如此嗎 ?

美國兒童青少年權威期刊研究
發現如果在兒童階段即表現出過度焦慮
逃避新刺激和人際接觸, 控制情緒J的能力較差
那麼該兒童成年後的大腦皮質增厚程度也會較差
也就是大腦部分區域發展會較不成熟

在兒童時期如果沒能及時適當訓練情緒調控力
讓孩子能適當的抑制焦慮, 以及適當的延遲需求
那麼會形成自我中心,以及慣性的逃避壓力
到了青少年階段也會容易繼續下去
這些大腦部分區域成熟不足不會隨著成長而改善

兒童在早期即可以適當壓抑不當行為與情緒
成年後其大腦控制情緒的重要區域 (尤其是前扣帶迴) 也會較成熟
不論是否罹患焦慮等情緒問題

這個研究結果讓家長好好思考
當覺察到孩子的某些特殊狀況例如過度焦慮逃避等等
是否需及早訓練, 甚至諮詢相關教育心理醫療等專業一同協助孩子成長
大腦的成長與成熟有一定的關鍵時間和歷程
成熟是不等人的
別輕忽了一些容易影響孩子未來成長適應的症狀

參考研究

Early Childhood Behavioral Inhibition Predicts Cortical Thickness in Adulthood. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 11/2015.

過度自責容易誘發憂鬱症

12/11/2015

憂鬱症是高度復發疾病
每次復發造成神經受損及功能惡化
治療效果隨復發次數而逐漸下降
因此如何減少復發實為首要任務

多項長期追蹤研究
均在尋找哪些人容易復發
復發機制為何
以減少復發危險

國際權威研究發現
"過度自責". "自責成為習慣", 和後續復發很有相關
自責和討厭他人成為習慣的迴路
也就是憂鬱個案的預設模組 “default mode network”
讓個案無法回到一般平靜的待機狀態
處於隨時準備自責或者是對人生氣的模組中
只要一有外來刺激, 很快就會納入此迴路中運作
而一再累積負面的情緒經驗

這樣運作的原理及研究結果說明如下 :
憂鬱中自責持續出現時
前扣帶迴 (subgenual cingulate cortex)及中隔區 (septal region, SCSR)會被活化
憂鬱症個案在中隔區會代謝異常
經由深層電刺激此區會讓憂鬱改善, 讓此區回歸正常
也可以預測認知治療效果

中隔區和顳葉（right superior anterior temporal cortex, RSATL）聯繫
會影響顳葉對人際互動的判讀解釋
顳葉此區主要影響社交區分性, 例如區分人是"不禮貌"還是"有敵意"。而非全都是壞人
憂鬱症患者此兩區連結
會讓自己陷於自責, 討厭他人, 對他人生氣
讓情緒更惡化和也更減少人際接觸的意願

因此減少憂鬱個案自責和對他人討厭的預設模式
不但可以減少復發, 也減少重複累積的人際挫敗與不愉快經驗
藥物. 深部電刺激. 心理治療均是朝向此方向治療

參考期刊研究

Self-blame-Selective Hyperconnectivity Between Anterior Temporal and Subgenual Cortices and Prediction of Recurrent Depressive Episodes. JAMA Psychiatry. 2015 Nov 1;72(11):1119-26.

隱忍很久的強迫症，其實是可以有效治療的

12/3/2015

強迫症狀常常是在壓力後引發
如懷孕週期. 失落事件. 性問題等等
但是強迫症不是因為壓力而直接造成
是有強烈體質上的病因影響
是需要接受專業治療的
而不是單純只有處理或避開壓力情境

一般而言
治療配合度高且藥效反應佳的個案
可以顯著改善強迫症狀
約有三成可以顯著的改善症狀
約有五成處於中度以上的改善, 但是容易復發
約有兩成則會形成慢性化的長期問題
尤其對於治療無法配合的個案
甚至本身已經合併部分特殊的人格特質
或者是症狀已經成為習慣的一部份

這類個案常常也會合併罹患憂鬱症
若越早發生這樣共同罹患的狀況
則治療效果容易不佳
也需要更積極的處理
個案越早對症狀投降
或者出現精神症狀 (如幻覺或妄想) .出現抽搐相關症狀
或是合併人格疾患 (尤其是分裂性人格疾患) .或是囤積型強迫症狀
那麼也是不易治療的狀況
需要更積極配合治療以合作突破難關

如果個案能越積極
讓症狀對生活和工作等產生的影響越小
越不會因為症狀而逃避相關情境
這類個案將來強迫症的恢復則顯著更好

參考文獻

New Oxford Textbook of Psychiatry. Edited by Michael Gelder, Nancy Andreasen, Juan Lopez-Ibor, and John Geddes. ,2012, oxford university press

沒有壓力誘因的憂鬱症

12/1/2015

許多個案告訴我
憂鬱症是一種心理疾病
可以靠意志力, 不需要藥物
甚至有非專業人員告訴他們
這種疾病是想像出來的, 不需要治療
藥物只是藥廠行銷策略
事實是否如此

在國際權威期刊nature 中
有多篇對於憂鬱機制所做的整理
其中結合了心理和神經科學一同解釋憂鬱的統整
由認知治療大師貝克和神經科學家一起發表
的確發現了在大腦有憂鬱迴路
(主要對應在丘腦-杏仁核-扣帶迴-額葉，此三區連結成快速道路）
對於憂鬱的自我關連無法正向思考
會專注在負面刺激, 對於回到正向思考有相當難處
都有在大腦影像學相對應位置出現障礙, 和一般人顯現出不同

該期刊中對於憂鬱提不起勁. 也快樂不起來之獎勵迴路（reward circuit）異常
以及其在大腦相對應位置定位
發現憂鬱個案對於愉快的知覺無法感受(anhedonia)
也無法形成愉快記憶, 一直累積社交挫敗記憶
（對應功能異常腦區在前額葉和下邊緣和側邊緣區 infralimbic and paralimbic regions)

另外憂鬱症也在接受器出現異常
尤其是血清素接受器異常和結構不成熟
來自於基因缺損和部分ＤＮＡ無法開啟複製

憂鬱症種種基因到迴路異常之發現
集結多少菁英人力
讓科學一直向前推展
除追求知識外
也持續在瞭解憂鬱症機制下
努力想要發表新療法
這一大群人投注之努力
其他相關專業或非專業人員之道聽塗說或者知識不足下
實在不應該做出違背專業之建議

加上美國長期追蹤研究
多篇研究驗證憂鬱一再復發, 症狀越嚴重, 認知功能下降越多
應該先以憂鬱症治療到症狀持續完全緩解為第一優先
如果聽信不當建議不接受治療或治療中斷而造成復發
建議者的確有違專業倫理及道德
也相當不負責任
有時家人或照顧者也常因擔心藥物傷身等刻版印象
而要求個案不用治療或提早停藥
反而耽誤了治療的時機與效果
愛之適以害之

參考期刊研究

Neural mechanisms of the cognitive model of depression Seth G. Disner, Christopher G. Beevers, Aaron T. Beck. Nature Reviews Neuroscience, 12, 467–477.
(STAR*D) Study - National Institute of Mental Healthwww.nimh.nih.gov/.../stard/allmedicationlevels.shtml.

曬太陽的日照治療會比抗憂鬱劑有效嗎

12/1/2015

冬天進入憂鬱的高峰期
許多憂鬱病患情緒低落. 不願意外出. 活力下降
在日照長度隨季節變化很大的國家更為明顯

台灣日照時間雖然沒有高緯度國家縮短那麼多
但由於氣溫下降
外出日曬時間也明顯縮短
接下來要探討的是如果憂鬱復發
單純增加日照時間可以更有效嗎 ?

由於憂鬱造成工作及生活品質下降
且復發越多次, 療效越不好
藥物和心理治療對於慢性憂鬱僅有一部分療效
是否可以再加上其他的療法呢 ?
此外, 季節性憂鬱症對光照治療已經確認有一定療效
那麼非季節性的憂鬱是否也是如此 ?

國外權威期刊針對憂鬱症個案
比較單純用光照治療, 以及抗憂鬱劑再加上光照治療
是否可以顯著改善情緒
比安慰劑組治療憂鬱的效果更好呢?

篩選進來的個案進行八週的測試
鼓勵他們睡眠時間約為晚上10：00到早上8：00
每天約在上午接受30分鐘的光照治療
結果發現, 非季節性憂鬱
1.光照治療加上藥物效果最好
2.光照加上藥物改善憂鬱效果，約在第二週即可以顯著優於安慰劑組
（一般季節性憂鬱，光照治療憂鬱效果，約在持續1-2週開始）
3.單獨使用光照者, 約在第四週憂鬱治療效果會趨緩
4.藥物加上光照效果才能持續改善憂鬱症狀

光照對於憂鬱為何有效？
1.光照經由改善晝夜節律，讓憂鬱獲得改善
2.光照治療本身，即可以增加血清素及腎上腺素分泌

因此
接受規律的藥物治療和養成光照的習慣
對於季節性和非季節性憂鬱均有效

參考期刊研究

Efficacy of Bright Light Treatment, Fluoxetine, and the Combination in Patients With Nonseasonal Major Depressive Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2015 Nov 18:1-9.