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看到對方眼中的我？焦慮體質容易找相似體質對象結婚

12/14/2017

門診常發現一家好幾位都是容易緊張體質的家人
但除了兄弟姊妹外，夫妻也常都容易有類似焦慮特質
我自己蠻好奇的，這現象是偶然嗎？

容易焦慮體質的人
選擇對象時是否有趨勢會影響其選擇傾向呢？
到底是來自相同環境的婚配social homogamy 優先（類似成長環境和社會階層）
或者主動尋求自己期待特質的婚配phenotypic assortment
這個國際大型研究的結果可以提供我們認真思考一下

婚姻配對中
找尋和自己相似特質的傾向，稱作婚姻相似性(marital resemblance)
在精神醫學當中，也發現具備某些特質的人
例如焦慮的人也比較容易找到焦慮的對象
身心科疾病當中，是來自於體質和基因的互動
如果兩個人具有類似體質而加以配對
例如焦慮和容易焦慮的體質、焦慮和容易憂鬱的體質
下一代的先天體質，再加上後天家庭教養環境
就可能會有一定程度的傳承影響

另外，家長也可能更容易忽略，其他家庭不一定如此焦慮
認為孩子和自己小時候差不多，是常見狀況
即使適應不佳，忍過去就算了，和自己一樣不需協助

國際權威期刊追蹤約七十萬人長達20年以上
看看不同身心科診斷的體質
在婚配關係中有什麼樣的趨勢
結果發現選擇類似體質婚配的趨勢遠高於一般內科疾病

在基因上，常見焦慮憂鬱體質容易配對的傾向前幾名：
依配對機率序列出（僅列出高出一般人2倍機會以上的婚配機會）
憂鬱症體質配對：亞斯伯格、社交焦慮、憂鬱、廣場焦慮
廣泛症體質配對：注意力缺損、廣泛焦慮、廣場焦慮、亞斯伯格
社交焦慮體質配對：社交焦慮、廣場焦慮、憂鬱、躁鬱症
強迫症體質配對：社交焦慮、亞斯伯格、思覺失調、強迫症、廣泛焦慮、憂鬱
躁鬱症體質配對：亞斯伯格、社交焦慮、躁鬱症
注意力缺損配對：亞斯伯格、憂鬱、社交焦慮、廣場焦慮、躁鬱症、憂鬱症

其他研究也針對雙胞胎婚配作分析研究
特別是強迫症、焦慮和憂鬱
結果發現
強迫症、焦慮、憂鬱，都有婚姻相似性傾向
也就是相似體質的對象，顯著高於一般人
多項研究均發現此趨勢
焦慮的人容易尋找焦慮的另一半
但是可能會盡量避免強迫行為和憂鬱的對象
研究發現，共同或類似成長環境並非選擇相似體質對象的主因

參考文獻

Marital resemblance for obsessive-compulsive, anxious and depressive symptoms in a population-based sample. Psychol Med. 2008 Dec;38(12):1731-40.
Patterns of Nonrandom Mating Within and Across 11 Major Psychiatric Disorders. JAMA Psychiatry. 2016 Apr;73(4):354-61.

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專業研究說：能預測療效的是你的體質和投入治療程度，和自己偏好無關

12/7/2017

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臨床上很常見
很多人會一邊治療一邊懷疑治療是否有效
可能自行調整停止或轉換其他治療
若按照自己感覺偏好選擇，治療效果會更好嗎？
來看看這個特別的研究

當一個人心情不好的時候
運用各種方法之後，想要選擇藥物
由於每個人對於藥物治療反應差異很大
尤其在初期，可能因為早期副作用
讓個案不敢嘗試藥物治療
或者一再轉換不同的治療者和藥物
到底哪些因素會影響最後的治療結果呢？

不同背景因素、當前壓力的強度、
人生經歷的生活事件多寡、停留在婚姻關係中...
是否也會影響藥物治療的效果？
甚至某些種類的心理治療比較有效？

某些族群比起藥物，較喜歡嘗試心理治療
在美國調查中，特別是美國的拉丁族群和非洲裔
更偏好用心理的方式來處理憂鬱

在整合分析的研究當中發現
使用偏好方法來處理情緒和得到較好的治療結果
並沒有直接的關係，只有非常小的差異性
顯示偏好的療法和治療結果並沒有直接相關
但是和中途是否退出治療比較有關
不是自己所偏好的，自然也比較容易中途退出
當然也影響這種方式的治療效果
這在藥物治療上
因為需要一定時間達到治療的效果
中途或太早退出，會造成治療效果更加不確定

由於先前的治療經驗
會影響下一個治療選擇的偏好
對於結果預測會有偏差
因此選擇從來未接受治療的個案
來了解是否他們的偏好會影響後續治療結果
顯得十分重要

美國權威期刊
針對12-65歲從未接受過任何治療的憂鬱個案
隨機指派進入藥物和心理治療組
了解他們介入治療前是否有特別的治療偏好
接受12週的治療之後
看看對於情緒的症狀改善幅度
是否和原來的偏好有關

結果發現
即使原來偏好心理治療
接受藥物治療仍然可達到相當程度改善
即使原來不偏好藥物
並不會影響藥物對情緒症狀治療的效果
其他組別的比較
也發現偏好和接受療法不同
不會顯著影響治療結果

從結果來看
選擇自己偏好的治療方式
便沒有更快達到療效或症狀恢復的更好
但是選擇自己偏好比較不會中途退出
這會對於長期治療個案有更加重要的影響

是否接受藥物治療
就比較會把自己的問題歸因於生理疾病嗎?
研究認為
還必須要考量不同的社經背景
對情緒和憂鬱症狀
所具備的知識和所屬的文化影響

本篇研究發現
憂鬱和情緒的生理本質
以及內容的心理特色
才是決定療效的重要因素
而不是偏好

事實上憂鬱的次數越多
這種體質的成形
越不需要重大的壓力
就可以引起強烈的情緒

接受認知行為治療
對於情緒症狀也可以有相當程度的改善
但是治療的遵從性和持續度
以及社區是否能夠提供
系統規劃的認知行為治療
個案跟家屬是否能夠負擔
也是研究中所提到的
社區資源有限的困境
也會影響這種療法的普及性

研究發現
社經地位的不同並不會影響偏好和療效之間的關係
和之前的研究結果一致
神經影像學發現
前島回的代謝會影響症狀改善的幅度
島迴的功能
會影響從事事件和自己的關連性
越投入治療會越能預測療效

不認真投入治療、自行退出、自行調整治療
邊治療邊懷疑自己的治療
都是臨床上常見，自我抵銷治療效果的不利因子！

參考文獻

Effects of Patient Preferences on Outcomes in the Predictors of Remission in Depression to Individual and Combined Treatments (PReDICT) Study. American journal of Psychiatry March , 2017

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強迫症個案憂鬱的機會非常高，原因是...

12/6/2017

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臨床上，強迫症個案尋求治療
有許多人曾經深陷於症狀而導致憂鬱
讓整個生活品質和功能極度下降
容易憂鬱的人
也常有許多重複停不下來的想法和行為
到底兩者之間有什麼樣的關聯性
尋求協助過程中要特別注意什麼呢？

強迫症主要是描述重複或停不下來的想法和行為
包括擔心被污染、心裡想的不好想法被別人知道、東西沒有擺對稱
新的診斷系統加入了
無法控制的拔頭髮、摳皮膚和咬指甲...
這些許多從小就有的症狀
在基因上和強迫症的相關性很高
強迫症可說是一種長期的體質

大型研究發現
強迫症同時罹患憂鬱的機會大約四到六成左右
而強迫症個案一輩子當中罹患憂鬱症的機會
大約有七到八成左右
許多個案會先罹患強迫症
之後再出現憂鬱症狀

如果出現憂鬱的症狀
由於大腦神經分泌及額葉功能下降
對於強迫症的症狀控制更加困難
憂鬱相關的失眠、疲勞和缺乏動力
也會讓強迫症狀更加惡化
如果引發絕望感，可能導致自我傷害危險性增加

根據研究
如果處於憂鬱的狀態
強迫症狀改善可以減少4到6成以上的憂鬱症狀
如果處於強迫症的狀態
憂鬱症狀改善只能減少兩成左右的強迫症狀
顯示兩者之間並沒有因果關係

身心醫學重量級期刊
分析憂鬱症與強迫症之間的相互關係
結果發現，強迫症和憂鬱症
是兩個獨立的症狀群，並沒有直接的因果關係
強迫症個案開始出現悲傷情緒，容易連接和演變成憂鬱症
也就是從強迫症症候群，開始進入憂鬱症候群
然後演變成為完整的憂鬱症

個案在進入悲傷狀態時
會對於身體感覺越來越敏感
主要是因為大腦功能
已經越來越沒能量來關閉來自身體的許多雜訊
並且可能將這些身體不舒服的訊號逐漸加以放大
類似恐慌症的機制
胸悶和心跳加快，解讀成為心臟病發作
讓身體感覺跟心跳更加的放大

強迫思考和強迫行為
造成情緒干擾程度越高
甚至引發悲傷憂鬱的情緒
這個悲傷的情緒會連結到憂鬱症症候群
憂鬱症狀越來越多則可能引發再來這一波的憂鬱發作
讓大腦在極度耗損能量的情況下
憂鬱的症狀又讓大腦失衡雪上加霜
強迫症更加不容易治療

參考文獻

Co-morbid obsessive-compulsive disorder and depression: a Bayesian network approach. Psychol Med. 2017 May;47(7):1204-1214.

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