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長期失眠免疫差，發炎體質更惡化

2/13/2017

睡眠和免疫力的關係
許多病患長期睡眠品質不佳
導致疲勞無法恢復，情緒煩躁低落
而且免疫力下降，常常容易生病
或者原來的發炎體質更加惡化
出現難以治療的疼痛
無法恢復的疲勞
重複出現的感染
睡眠和免疫力的關係十分密切

疲勞和疼痛
慢性疲勞症候群和纖維肌痛
對於非快速動眼期的睡眠
造成相當程度的影響
這種慢性疲勞和疼痛的反應
會改變身體細胞激素的分佈
刺激細胞激素IL-6 TNF上升 IL-10 下降

酒精、睡眠和免疫力
長期使用酒精的個案
會造成免疫力下降
夜間細胞激素和免疫力下降
(細胞激素IL-6和自然殺手細胞的活性下降)
這種細胞激素的下降會造成
慢波睡眠喪失以及快速動眼期的增加
也就是不容易熟睡
更加容易做夢

長期睡眠障礙和免疫力
憂鬱症和長期睡眠障礙的個案
細胞激素 IL-6, IL-8 濃度比一般人高
免疫力下降
也導致了睡眠品質下降
和熟睡的時間減少

慢性的失眠
細胞免疫的能力下降
免疫細胞的數目減少
免疫細胞的分布會改變
如果再加上睡眠呼吸缺氧和呼吸中止
細胞激素會更加異常

嗜睡症的個案
可能由於大腦自體免疫的問題
對於分泌下丘腦分泌素的細胞加以破壞
（也就是食慾素orexin）
導致於下視丘分泌食慾素的細胞產量不足
食慾素在大腦的功能
是調節醒睡的功能和胃口
這種體質可能和基因有關
某些基因可能同時影響睡眠以及免疫力調解
也讓處理的問題更加複雜

睡眠和免疫力連動
穩定的睡眠
可以增加免疫系統的穩定
免疫系統的調控過程
也會影響睡眠的熟度
睡眠品質以及做夢的時間
兩者互相連動

長期失眠免疫力惡化
工作的時數過長
工作時間到太晚
或者晚睡的習慣
同時也會增加免疫力的下降
導致於疾病慢性化
憂鬱症狀睡眠障礙
無法恢復的疲勞
睡眠減少和睡眠障礙
也會造成危險事故的增加
學習障礙惡化

在睡眠長期受到干擾和剝奪的狀況下
身體的細胞激素分泌改變
細胞免疫的能力下降
也增加了發炎和感染的危險性
發炎和疼痛症狀更加惡化
對於本來就有發炎體質
和免疫力較差的族群（如老人和兒童）
更增加了感染的機會

適當而充足的睡眠十分重要
無法恢復的疲勞
必須要考慮免疫力的下降
以及發炎反應無法消退
出現憂鬱、嗜睡及失眠的症狀
必須要向專家諮詢

參考文獻

Sick and tired: Does sleep have a vital role in the immune system? Nature Rev Immunol. 2004 Jun;4(6):457-67.

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自我監控憂鬱的危險復發徵兆，能讓你更穩定更好

2/10/2017

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憂鬱症的治療目標
是希望能夠持續維持在穩定狀態
疾病不要復發，減少功能下降所造成的影響

然而由於憂鬱復發率很高
研究發現，在症狀治療完全緩解後
每半年內復發的機會大約增加兩成
早期偵測復發徵兆變成是自我監控的重點
在完全復發之前就加以治療
能夠減少對大腦的損傷
以及盡量維持在原來的工作和學習狀態

美國精神醫學會期刊
針對篩選出復發徵兆的常見項目
符合的項目越多，復發的機會越高
可以當作自我評估之用

如果這12項症狀當中
1個項目都沒有，復發率大約6％
1-5項目的症狀，復發率16％
6-9項目的症狀，復發率34％
10-12項目的症狀，復發率72％

高危險的復發徵兆，包括

記憶力出現困擾，不容易把事情記起來
覺得沒有能量或整個人變慢
吃東西過多
失去性的興趣及快感
變得更容易自責
覺得做事情的能力下降
比平常更容易覺得孤單
焦慮：常過度擔心、大小事都擔心、常覺得緊張起來、常覺得有壓力要把事情做完

生氣易怒感增加：常覺得更容易被激怒，比平常容易煩躁、覺得對人更看不順眼，更加想要挑剔別人
睡眠障礙：比預期的時間早醒、更加不容易入睡、睡得更不好/ 更容易被打斷
身體不舒服感增加：下背痛、肌肉痛
其他項目：更加擔心事情做不好 / 容易恍神、覺得更加脆弱 / 更容易受傷害

請注意，這只是自我篩選的方法
症狀的評估以及診斷的確定
需要經由專科醫師的協助
不要過度自我推論
即使出現相當多項目的症狀
再經由醫師協助控制後
仍然可以大大減少復發的危險性
降低腦細胞與功能的受損

參考文獻

A Brief Clinical Tool to Estimate Individual Patients' Risk of Depressive Relapse Following Remission: Proof of Concept. Am J Psychiatry. 2016 Nov 1;173(11):1140-1146.

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適當藥物可快速改寫負向情緒回路，促進神經修復力，帶入良向循環

2/7/2017

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重點摘要

情緒低落易煩躁和體質有關，易過度放大或反覆負面思考，引發強烈生理反應
大腦情緒調節功能弱又長期損耗，易陷入負面循環，外在壓力沒改善就雪上加霜
藥物調節情緒機制是，增加正面記憶提取，減少負面解讀；有效調節後負面情緒減少；大腦影像學研究證實，治療會讓大腦電位血流改變，改善情緒思考記憶等，促進情緒的良性循環
藥物療效和基因體質相關性極大，需在前幾週和醫師配合調節藥物和基因適配性，不要自行停藥或換藥，因為不同人的基因是不一樣的
適當有效的藥物治療是好的開始，維持神經再生和修復的能力，慢性壓力下也能維持情緒切換及恢復力，減少身心後遺症的危險性
早期藥物治療反應好，再增加有效壓力因應方式，以及建立良好運動及睡眠習慣，才是更加完整的長期自我照護方案

~整理了這篇最新研究完整內容如下，有興趣的你可以參考看看~

容易情緒低落及煩躁和體質有關
對於事情的解讀常會過度放大
或者比較朝向負面和極端的思考
一部分來自於生理的因素
大腦對於調節情緒的部位
電流反應過大不容易關閉
導致於警報訊號無法減弱

研究發現
情緒能力低落的人
對於處理相關的記憶，會朝向於重複的反芻
引起較強烈的生理反應，一直無法停下不去想

這些引起負面想法的大腦部位
包括了杏仁核、視覺的皮質、島迴及丘腦
而負責關閉和監控這些負面情緒的是前扣帶迴和前額葉
容易負面思考及極端思考的人
負責監控這些部位的功能不佳
又需要去調解和不斷更強大的負面情緒
導致情緒的監控部門和煞車長期損耗
因此讓負面情緒更不容易關閉
加入長期慢性化的惡性循環
如果再加上環境/家人的彈性和調解程度不佳
讓個案的情緒就更雪上加霜了

血清素再吸收抑制劑一般稱作為抗憂鬱劑
可以對於焦慮和憂鬱情緒加以調解
主要的機制包括
能夠協助個案對於負面情緒的過度解讀減少
對於正向表情和回憶抽取增加
在記憶力測試中
對於正向記憶的抽取能力增強
相對而言，不再只有抽取負向記憶
經由藥物調節之後
我們的情緒調節系統 (邊緣系統)
大腦的電流及血流產生顯著改變
對於負面表情和記憶
抽取次數減少，負面情緒反應也減少

權威國際期刊
針對個案在接受治療前後6到8週期間
採用大腦影像學比較
個案對於愉快及害怕的表情
大腦在情緒調節中樞會產生哪些顯著改變？
這樣的測量十分重要
因為這樣的改變
會讓個案進入治療的良性循環之路
不會陷在重複的負向思考
極端的情緒反應當中的惡性循環
對於治療相當重要
即使壓力沒減少的前提下
面對壓力反應都會產生相當程度的改變

研究結果發現
如果在藥物治療的早期
大腦在情緒調節中樞就可以產生明顯血流變化
也就是對於正向表情反應增加、負向情緒解讀減少
可以預測之後的療效是比較好的
符合有神經認知心理學理論
就是抗憂鬱劑的藥物可以早期調節
對於負向情緒的過度解讀
開啟復原之路的良性循環
其中生理機制就是要能夠有效減少
經由自律神經系統所傳入過度強大負面訊號
從早期情緒調節（emotional processing）能力的改變
能夠讓個案在之後日常生活當中
即使壓力不改變的情況下
減少因為情緒產生的後遺症
而不要進入惡性的循環

藥物治療改變的部位
包括情緒調節系統的核心部位
杏仁核、島迴、扣帶迴及丘腦
由於憂鬱和焦慮的人對於一般中性訊息
情緒調節中樞會產生過度強烈的反應
無法關閉強烈和負面的情緒

前扣帶迴/丘腦和杏仁核的迴路
主要是用來監控和調節情緒的強度
在情緒比較敏感的人身上
這些部分的電流過度強大而無法控制
由於神經細胞長期接受過強的刺激
神經傳遞物質過度損耗
並且造成神經接受器受損
慢性情緒會造成這些部分的大腦萎縮
也會讓心血管腦血管阻塞風險增強、免疫細胞壽命減短
是一種全身性的全面影響

早期對於藥物治療反應良好
對於事物和環境的解讀改變
如果能夠調節環境，增加有效壓力因應方式
以及建立良好運動及睡眠習慣
才是更加完整的長期自我照護方案

適當而有效的藥物治療是一個好的開始
而且長期能夠維持神經再生和修復的能力
尤其在慢性的壓力底下
能夠維持快速的情緒切換及恢復的能力
即使有著這樣的體質
也能夠減少身心後遺症的危險性
如果能夠加上良好的生活習慣
相信治療的效果能夠事半功倍

由於藥物治療效果和基因體質的相關性極大
國外大型的研究
第一次使用藥物治療
良好反應的大約只有一半左右
如果藥物和基因適配性不佳、副作用大療效不佳
因此需要在前幾週和醫師良好的配合
不要自行的停藥或斷藥
也不要因為其他人介紹，服用其他人有效的藥物
因為你們的基因不一樣

有適當療效的個案在本研究中可發現
大腦調節情緒的位置，血流可產生明顯變化
對於事情的解讀才可能產生顯著改變
才能夠影響未來這幾個月神經修復的功能
需要審慎小心

參考文獻

Early changes in emotional processing as a marker of clinical response to SSRI treatment in depression. Transl Psychiatry. 2016 Nov 22;6(11).

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正視與面對，找回安適自在

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唐子俊醫師. 博士

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