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適合的人，才能讓你的能量回到平衡：強烈情緒需要適當的被涵容

6/29/2018

在治療的情境當中
常常發現個案有強烈的情緒
希望能夠在不同的人身上或方法
找到情緒緩解的出口
但是常常在表達自己的想法情緒之後
沒有辦法得到適當的包容和回應
反而讓情緒越來越強烈
尤其對於自己的親人伴侶或好友
因為更加在意他們的反應
表達真正的感覺和想法之後
對方回應反而讓自己的情緒更強烈或更受傷
整理心理治療大師比昂（Wilfred Bion）資料發現
他認為一直有強烈的情緒
到處投射在不同的人身上
主要是因為沒有找到適當能涵容這些的人
這個適當的人做為情緒的容器之後
我們投射出去的強烈情緒
就可以得到包容和較適切的回應
最後情緒會重新得到緩解和平衡
變成一種健康的情緒能量流動
如果這個人無法是週邊的親朋好友
尋求專業人員的協助也是其中選項之一
當然也要找到和自己頻率相投的治療師
然而自己願意投入治療關係
能接受適當解析和整理才能有最佳效果

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自閉光譜個案社交及興趣侷限：動機迴路異常範圍大

6/28/2018

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自閉症光譜的疾病都有社交缺損的特色
從研究及理論來看
自閉症個案對於社交的刺激
和一般人比較起來
獎勵和吸引人的效果差很多
因此自閉症的個案
從小對於社交的活動參與度較低
對於人的表情和注視別人的角度
所收集到的訊息較低
因此從人際關係學習的機會和投入下降
也不會投入共同的遊戲和建立友誼
造成社交技巧發展的延遲甚至停頓
從社交動機的理論來說
這種對社交訊息的缺乏興趣
造就了兩大重要的症狀

人際接觸的減少
人際活動的投入動機減少

自閉症嬰兒的影片就可以發現
對於互動人際關係的投入
低於對於背景物體的投入
這種狀況到了大人還是有這樣的傾向
不僅人際關係的品質不佳
理解別人和同理心遠遠落後於一般人發展速度
這種社交認知功能的延遲發展
一直延伸到成年階段
從大腦演像學的檢查研究
瞭解自閉症光譜的個案
針對個案對於社交線索的追逐(對於人和臉的社交線索)
以及對於興趣的侷限
研究大腦的主要位置，包括了獎勵迴路
(腹側紋狀體/伏隔核背側紋狀體/尾核前扣帶迴腹中間側前額葉皮質/眼側額葉皮質島迴杏仁核蒼白核)

國際重量級期刊 JAMA
針對自閉症相關社交獎勵迴路
在眾多研究當中剔除不適合樣本和強度的研究
結果發現自閉症的個案
對於社交訊息處理以及對於興趣的侷限
都出現不同於一般人的顯著缺陷
不是只有在社交線索的處理缺陷而已
在大腦的社交迴路
不同的研究當中均發現社交獎勵迴路
在接受到社交或者非社交刺激的時候
都出現低度活化的狀況
尾核、伏隔核、前扣帶迴
低度活化的狀況最為嚴重
幾乎一半以上研究中都呈現這樣的情形

早期社交動機理論認為自閉症個案
主要是針對社交刺激的獎勵度不夠
因此產生興趣不佳、人際關係和興趣侷限
從這些影像學的發現
認為自閉症光譜的個案
對於很多感官刺激和興趣的異常
主要是來自於
社交或非社交刺激的動機相關迴路的訊息處理異常
導致於對於特定物體產生不同感覺和強烈的興趣
對於物體的關注產生了不尋常的探索行為
也導致於相較週邊相關的人際刺激在競爭之下被忽略了
因此對於物體的動機增加、對於人刺激的動機減少
造成興趣的局限，對某些物體特別容易誘發獎勵的迴路
而其他物體和社交刺激，獎勵的迴路都低度活化
因此對於許多重要的刺激
例如食物的影像等都產生訊息處理和動機的改變

研究印證社交動機理論必須要加以修正
也就是個案對於社交和非社交刺激的獎勵
都呈現異常的訊息處理
從獎勵的角度來看
包括了想要的階段wanting phase(期待的動力)
和連結的階段(開始嘗試和操作可以連結到愉快的感覺)
而想要的階段正和自閉症光譜個案社交動機缺乏有關

性別和智商也是重要的影響變數
但仍需要更多的研究來加以證明
部分研究發現智商較高及男性
對於社交刺激的獎勵性比較高
但這方面研究結果仍然不一致

總結來說
自閉症光譜的個案
對於社交及非社交線索處理都呈現異常狀況
因此對於人際關係的缺乏興趣以及興趣範圍的局限
不僅來自於社交線索的刺激不敏感
也來自於個案對於特定物體的刺激特別敏感
並不局限於僅對社交刺激不感興趣
這個研究探索
對於後續的發展和訓練提供了重要的新角度

參考文獻

Evaluation of the Social Motivation Hypothesis of Autism A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. Published online June 13, 2018.
Motivational Impairments in Autism May Be Broader Than Previously Thought. JAMA Psychiatry. Published online June 13, 2018.

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壓力增加自體免疫危險性：大型追蹤研究

6/27/2018

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在臨床上的個案當中
慢性或強烈的情緒無法消退
除了產生心血管及代謝的問題之外
也常常看到免疫系統受到影響
明顯而重大的壓力之後
產生的相關症狀包括了
急性壓力反應障礙以及重大創傷後壓力症候群
而中等程度的壓力導致壓力無法即時消退
則包括了適應障礙合併焦慮和憂鬱的情緒
或者相關的行為問題
這種無法消退的情緒
會直接影響到下視丘腦下垂體腎上腺的運作
影響了心臟血管腸胃代謝
以及常容易被忽略的免疫系統問題

多項研究顯示
強烈的情緒和壓力的反應無法消退
可能產生相關的自體免疫問題
國際重量級期刊 JAMA
根據瑞典106464位壓力相關疾患的以及約一百萬個對照組
和這些個案的126652名兄弟姊妹加以對照研究發現
結果發現在重大壓力後或壓力事件後
產生強烈的情緒和情緒無法消退
的確和後續自體免疫的危險性增加有關
如果是產生重大創傷後壓力症候群
接受持續抗憂鬱劑的治療
可以明顯地減少自體免疫疾病的危險性

研究中評估 40種以上自體免疫的疾病
而且評估兄弟姊妹相關的比較
結果發現顯著增加風濕性關節炎以及自體免疫甲狀腺疾病的機會
早期研究發現來自於
參加越戰的男性產生重大壓力創傷後症候群
比較容易罹患自體免疫疾病
之後後續的研究才發現
暴露在強大或慢性的壓力之下
免疫系統受到的衝擊相當的明顯
自體免疫疾病的危險性的確增加

由於在壓力之下
過度活化的自律神經系統
可能會導致免疫反應的失調
免疫反應無法經由免疫反射的調控
而造成失去控制的狀況
創傷的個案可體松的濃度很低
尤其是早期生活就暴露在創傷的個案
長期可體松的濃度太低
會強化了前發炎性細胞激素(proinflammatory cytokine)的介白素(interleukin 1, IL-1)與腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF) 的製造
免疫細胞的提早老化以及免疫系統的過度活躍
重大創傷後壓力症候群
產生的自體免疫系統疾病
特別容易出現在年輕的族群
另外一個可能的機制
就是在創傷暴露之後生活型態的改變
包括了睡眠剝奪、酒精和物質使用、吸菸增加等
這些因素也間接增加了自體免疫疾病危險性

研究由於採取相當大樣本和完整的追蹤
以及個案也和兄弟姐妹樣本的比較
可看到重大創傷後壓力症候群等壓力相關疾病
和自體免疫的相關之外
也看到了抗憂鬱劑的治療
的確可以減少自體免疫的危險性

在部落格的不同文章當中有提到
抗憂鬱劑的治療可以調節神經的可塑性
讓大腦不用再持續對創傷後壓力
採取強烈而不可關閉的反應
當然治療的效果和藥物遵從性
以及接受治療的時效性
還有生活型態是否跟著調整
都有相當大的關聯
不要忘記免疫系統和情緒的重要相關

參考文獻

Association of Stress-Related Disorders With Subsequent Autoimmune Disease. JAMA. 2018;319(23):2388-2400.

Elevated risk for autoimmune disorders in iraq and afghanistan veterans with posttraumatic stress disorder. Biol Psychiatry. 2015 Feb 15;77(4):365-74.

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長期情緒問題和代謝、肥胖及發炎環環相扣

6/15/2018

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最近不少病人求助
主要是因為體重上升及代謝不佳
運動之後也沒有辦法改善身體的疲勞及疼痛
吃了許多營養食品和止痛藥，改善的效果有限
仔細了解之後
許多個案長期有睡眠和情緒的問題
可能合併有慢性的壓力
認為自己已經能夠適應和調節了
沒想到身體的後遺症和代價這麼大
常常需要同時處理三高的問題
情緒免疫系統和代謝，三者之間有相當密切的關係
在原始的社會
食物不容易取得而且感染的機會很高
需要短時間大量進食以免飢荒
身體的免疫反應要快速的強大
才能夠應付不乾淨的食物
以及獵取食物與狩獵過程中所遭受的傷害
這樣的體質在當時是可以適應不良環境的
但是這種體質從老祖先遺傳下來
環境裡面沒有太多的危險食物
不需要狩獵過程就很容易可以進食飽足
也不容易受到野獸的攻擊
這種免疫力強、大量進食的體質
卻容易造成心臟免疫力和代謝的三大問題
如果經由自己的努力和調節都無法改善症狀
長期合併睡眠和情緒的問題
要盡早尋求專業人員協助
避免心血管、代謝疾病及免疫失調體質的形成和慢性化

參考文獻

Genetic Contributions of Inflammation to Depression. Neuropsychopharmacology. 2017 Jan;42(1):81-98.

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更年期出現憂鬱預測因子：5年長期追蹤寶貴研究

6/13/2018

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研究發現女性在中年容易出現憂鬱的症狀
更年期的女性由於女性荷爾蒙的變化
容易出現情緒睡眠及血管的症狀
社區的研究發現
更年期前後出現憂鬱的機會增加許多
不論之前是否曾經得過憂鬱症

更年期以後容易得到憂鬱症與許多因素有關
例如之前曾有過憂鬱的週期、更年期時間長短、
是否曾出現熱潮紅、長期以來容易有經前症候群、
或抽菸的歷史等等
由於許多研究採取回顧的方式
無法精確即時追蹤到停經之後時間
以及後續產生憂鬱症的機會

美國精神醫學會針對停經時間以及產生憂鬱的時間
研究追蹤時間長達5年，一直到完全停經為止
每3到6個月抽取體內的荷爾蒙濃度
會談採取面談式評估，避免問卷及回顧造成的誤差
結果發現
最後一次月經出現的24個月內
這段期間憂鬱危險性增加14倍於過去31年
而且停經後的憂鬱機會
也比未進入更年期或停經時
最後一次月經往回推4年，危險性就開始增加
不論是否出現之前的精神疾病或經前症候群
這種危險性都存在
熱潮紅雖然常常導致情緒不好
和是否出現憂鬱症並沒有直接的關係
研究過程中還發現
濾泡刺激素FSH 開始上升的時候
有些個案就開始出現憂鬱的週期
其他研究也發現
更年期階段，憂鬱症危險就開始上升
而不是等到完全停經之後

這個階段的憂鬱
雖然還沒有到重鬱症的程度
對於日常生活及功能已造成相當大的影響
這種症狀的影響程度
不純粹是來自於生活的壓力
而是體質已經開始改變
這種憂鬱即使只有輕度到中度
卻和重鬱症容易共同罹患焦慮症狀
以及藥物治療的反應是類似的

從其他社區及臨床的研究可以發現
更年期憂鬱有跡可循
如果曾經有過憂鬱的週期、長期有經前症候群
更年期的時間較長、出現熱潮紅的症狀
也會更加增強更年期憂鬱的危險性
如果有經前症候群的個案
在更年期這段期間到月經完全停止的4年之內
經前不悅症候群的症狀
會隨著年齡增加而更加的惡化

熱潮紅常常導致睡眠和情緒的低落
但在這研究中，未必有熱潮紅才會有憂鬱症狀
熱潮紅出現時間前後也和更年期由於沒有直接關係
因此熱潮紅可以導致情緒的惡化
和更年期憂鬱沒有因果關係

在更年期和停經短期使用女性荷爾蒙
尤其在比較更年期的後段
女性荷爾蒙的缺乏和不足更加明顯
類似女性荷爾蒙的戒斷症狀
補充荷爾蒙可以達到部分的效果
相較於在更年期早期補充女性荷爾蒙
對於情緒的症狀改善就沒有那麼明顯
熱潮紅的症狀和更年期憂鬱
就更加沒有因果關係了

研究發現
在更年期憂鬱出現的6個月內
相關生活事件和更年期憂鬱症狀
並沒有直接的關係
即使規則運動、補充維他命和礦物質
家族有情緒方面的診斷等
都無法預測更年期憂鬱

更年期和停經之後還必須要注意心血管疾病
如果再加上憂鬱的症狀
腦力退化、失智症的機會大大增加
必須要積極的處理並尋求專家協助

參考文獻

A longitudinal evaluation of the relationship between reproductive status and mood in perimenopausal women. Am J Psychiatry. 2004 Dec;161(12):2238-44.

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正視與面對，找回安適自在

適合的人，才能讓你的能量回到平衡：強烈情緒需要適當的被涵容

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更年期出現憂鬱預測因子：5年長期追蹤寶貴研究

唐子俊醫師. 博士

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​唐子俊 醫師. 博士

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