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父母親在產後階段的憂鬱顯著增加未來兒童行為問題與青少年憂鬱，影響深遠需積極治療

12/28/2018

青少年憂鬱症的比例大約在5%左右
在青春期之後，女孩的比例比男孩高了兩倍
在美國的樣本當中
隨著年齡增加，成年人的憂鬱又比青春期更高
最近的研究顯示
青少年的憂鬱症和家族憂鬱症的體質
加上暴露在心理社會的壓力有關

母親產後憂鬱症在長期追蹤發現
可能造成後續教養的心理社會不利環境
例如造成不安全的依附關係
和16歲之後青少年的憂鬱症有關
再加上產後憂鬱容易造成夫妻的衝突
也可能和後續的青少年憂鬱症有關

在長期的追蹤研究
Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) cohort
發現父親和母親的憂鬱症
如果加上不利的教育環境
青少年憂鬱的危險性增加

在相關的調節因素來看
研究發現
母親產前的憂鬱症
會增加女兒憂鬱症的危險性
母親產後的憂鬱症
會增加男孩憂鬱症的危險性

父親的憂鬱症狀
如果出現在產後的期間
可能造成教養方式的問題
容易影響4歲到14歲的兒童
出現情緒和行為的問題
在相關的研究當中
發現這個階段兒童的情緒和行為問題
有3分之2的影響解釋力
來自於母親的憂鬱症狀
以及這段期間夫妻的衝突

國際重量級期刊JAMA長期追蹤研究(1991到今)
了解父親和母親憂鬱症
在產後這段期間出現症狀
在第42個月的時候
和小孩的情緒及行為問題有何關聯
這個影響到了青春期之後
對於十八歲之後小孩的憂鬱
產生什麼樣的關聯性

結果發現
父親在產後這段期間有憂鬱症
青少年在18歲左右右與症狀的危險性增加
即使父親有高的教育程度也會是如此
女孩的危險性更為顯著
母親在產後8個月內有憂鬱的症狀
可以解釋父親憂鬱症狀的五分之一關聯性
和後續青少年的憂鬱症狀
以及3歲半左右的情緒及行為問題有關

相對的，母親的產後憂鬱
即使有父親的介入與協助
對於青少年階段憂鬱以及兒童時期行為問題
並沒有太大的影響

研究認為
如果產後父親出現憂鬱症
對於女孩青少年階段的憂鬱症狀
所增加的危險性仍然是來自於母親憂鬱的影響
母親的憂鬱症狀會造成教養方式的問題
尤其是教養方式變得非常敏感
而且由於母親處在憂鬱及情緒敏感的狀態
對於孩子的需求比較沒有辦法回應
眼神和語言的互動都比較少
和嬰兒互動的時候也比較多的侵入性互動

父親在產後階段的憂鬱
會增加夫妻之間的衝突
可能讓父親的憂鬱症狀更加嚴重
對於孩子3歲半以後的情緒及行為問題也增加危險性
如果母親在產後憂鬱有比較多父親的介入和協助
於青少年階段的憂鬱危險性並無法顯著降低
看起來仍應該著重在母親本身憂鬱症狀的治療穩定

研究中發現
男孩對於父親憂鬱症
在早期比女孩更加脆弱敏感
但是女孩在父親產後憂鬱症
影響的更為深遠，會增加青春期憂鬱的危險性
男孩的影響看起來在更為早期就出現情緒和行為的問題
在嬰兒與父親的互動當中
研究發現父親與男孩的互動影響比較是在兒童早期
父親和女兒的互動比較有更長遠的影響

母親憂鬱症對於孩子後續的影響層面更廣
包括憂鬱的體質更會延續
親子互動經由教養傳遞認知的型態
研究發現
母親產後的憂鬱
對於孩子青春期憂鬱為顯性增加
並沒有性別上的差異性
和之前整合研究的結果相似
焦慮和憂鬱的危險性
對男孩和女孩的效應是類似的
沒有性別上的差異性

父親在產後的憂鬱
孩子早期出現行為問題有關
和孩子早期情緒的問題相關比較不大
而兒童早期的行為問題與後續青少年的憂鬱症
有極為強烈的危險性相關

參考文獻

Association of Maternal and Paternal Depression in the Postnatal Period With Offspring Depression at Age 18 Years. JAMA Psychiatry. December, 2018.

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老年生理時鐘混亂和神經退化疾病有關，需特別小心

12/25/2018

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65歲或年紀更大的老年人
睡眠的品質下降，睡眠的效率更差
中間醒來的次數更多
入睡需要花的時間更長
白天想睡覺的時間更多
隨著年紀的老化
大腦退黑激素的含量會下降
對老年人來說
體溫節律的變動幅度變小
內生性時相的時間endogenous phase
至少比年輕人提早兩個小時
生理時鐘在老年期受到許多變數的影響
包括服用的藥物，白內障等眼睛的問題
身體的疾病影響光線進入眼睛
研究發現
中樞和周邊隨著生理時鐘共振的節律
會隨著年齡的上升逐漸減弱
也就是內在的核心生理時鐘功能
經由視交叉上核SCN所主導的全身生理時鐘功能減弱
視交叉上核血管收縮素細胞
會隨著年齡增加而減少
可能因此而減少了視交叉上核所產生的訊號
甚至有些神經核的細胞開始消失
造成中樞和週邊失去共振性
在神經活動節律的傳遞
訊號的幅度顯著的減弱
也造成了整個身體行為逐漸失去了節律性
大腦的內側前額葉
生理時鐘的節律性感知度
也隨著年齡敏感度下降
有另外一組基因
在65歲以後產生新的節律
如果這組基因可以運作
可保護老年人減少罹患精神疾病和退化疾病的機會
老人生理時鐘的混亂和失眠的問題
越來越多證據都連結到大腦與神經退化的疾病
不可不小心

參考文獻

Rhythms of life: circadian disruption and brain disorders across the lifespan. Nat Rev Neurosci. 2018 Nov 20.

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你知道生理時鐘對成長發育及腦疾病的終生影響嗎？看看Nature期刊怎麼說

12/20/2018

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晝夜節律是24小時的變動影響整個人的大腦和身體的節奏
在下視丘的視交叉上神經核suprachiasmatic nucleus (SCN)
主要是調節神經活動、體溫、荷爾蒙訊號的指揮中心
每一個細胞的生理節律回饋
主要和某些蛋白質有關，會影響基因表現
許多蛋白質會造成核心分子生理時鐘蛋白質的製造

生理時鐘來自於基因和環境的互動
一般生理時鐘在24小時左右
因為基因的變異性而有部分差異
基因的表現受到光線曝露、人際互動訊息，吃飯時間以及工作時間表
會有所差異和調整
生理的節律來自於早期嬰兒時期和環境互動的結果
這種互動節律性，經過青少年期、成人期和老人期
做過很多階段的調整
節律性會影響睡眠開始的時間以及白天活動的情形
成年時期活動的時間會提早
到了老年之後，生理活動的節律性逐漸消失
這種節律的消失會和許多生理的疾病有關
例如長期輪班的人比較容易得到憂鬱症
大腦的功能也會老化的很快

因此為了長期大腦及身體的健康
需要採取各種方式來讓生理節律回到正常
藉由行為改變以及藥物的幫忙
減少對於大腦、心臟、代謝及內分泌的影響

在兒童及青少年階段
影響範圍包括注意力缺損過動及自閉症
注意力缺損過動，主要出現注意力不足、過動和衝動的行為
如果晚睡容易造成注意力惡化及衝動行為的增加
這種體質由於會延伸到成年
如果睡眠節律仍然延遲，也就是晚睡成為習慣
可體松分泌的時間會延後
而且退黑激素的分泌幅度會顯著下降
如果經由適當的光照治療改變生理的節律
加上適當的藥物協助
可以有效改善注意力不足和衝動的情形
這種調節的機制
主要是經由藥物以及生活習慣的改變
影響大腦多巴胺分泌的訊號和時間
還有組織胺及食慾素的分泌時間
會明顯的影響睡眠及活動的品質

針對自閉症的個案研究也發現
生理節奏的混亂會影響他們的人際關係
也可能加重重複性的行為
在青春期及成人有自閉症個案
大腦傍晚的退黑激素分泌會減少
由於退黑激素也是一種抗氧化劑
傍晚退黑激素的減少除了影響生理時鐘
也會造成神經系統容易受到過氧化物質的影響
損傷的機會更高
對周遭環境壓力的變化更為敏感

這種生理節律的混亂以及退黑激素的不穩定
研究發現可能造成睡眠的問題、活動量減少及性腺發育不全
過度飲食和肥胖及強迫行為

這種生理節奏的混亂
也可能來自於母親基因的遺傳
藉由母親睡眠行為的混亂以及體質的遺傳性
造成兒童生理時鐘的混亂
由於睡眠時間及家長睡眠的不穩定
這種體質更容易被誘發
長期可能造成骨骼代謝發展異常、神經及智能發展的障礙
重複而固執的行為以及代謝障礙和肥胖
更為極端的，可能造成日夜顛倒
整個退黑激素的分泌嚴重的被剝削
可能需要藉由中樞神經的刺激藥物
讓生理時鐘趕快逆轉
一旦生理時鐘恢復正常
睡眠會集中在晚上、中斷次數減少
情緒激動及干擾的行為減少
學習和注意也顯著改善

青少年階段
到了青少年階段
退黑激素的時間開始延後分泌
和生殖的荷爾蒙有關
由於社會互動的時間延後
以及父母親對於入睡時間管控的減少
青少年顯著延後睡覺時間及減少睡覺時數
由於光線的過度刺激
例如3C產品的使用
影響睡眠的時間和品質
青少年對於光暴露影響睡眠結構
特別是晚上
退黑激素的分泌的顯著受到壓抑
尤其在青少年的早期
開始晚睡和過度使用3C
會延後大腦退黑激素分泌的量和時間
青少年睡眠的時間
夜間至少需要8到10個小時
尤其在青少年的早期
許多人睡眠時間不足和入睡的時間顯著錯誤
再加上假日時間的明顯睡眠混亂和延後
造成所謂的社交時差social jet-lag
這種生理時鐘的混亂
導致青少年精神疾病增加，如情緒障礙機會增加許多
大腦發育受到阻礙以及物質濫用的機會增高

青少年的晚睡和成人酒精濫用的機會增加顯著相關
人際關係的影響
許多同儕的互動會影響晚睡
晚睡會造成獎勵系統神經迴路受到影響
影響的位置包過了伏隔核背側紋狀體內側前額葉
這些變化會增加神經的剪枝脊髓鞘化的過程
因為晚睡減少了大腦皮質對於這個過程的回饋機制
造成更容易情緒化
而且這個影響容易延伸到成年
晚睡的體質形成
更加不容易修改
由於內側前額葉對於獎勵的期待
和傍晚的時間做連結
這種關聯性可以預測將來的酒精依賴
以吃其他藥物濫用的脆弱性增加
由於這種內側前額葉的
對於獎勵的失功能
紋狀體迴路控制迴路失調
因而控制衝動行為以及冒險行為的回饋機制出現障礙
酒精濫用及睡眠障礙的相關行為問題
和這樣的機制有關
也更容易造成憂鬱的症狀
即使把情緒控制穩定
睡眠的節律沒有恢復
物質濫用及情緒敏感
仍然無法得到良好的控制

參考文獻

Logan RW1, McClung CA2.(2018). Nat Rev Neurosci. 2018 Nov 20. Rhythms of life: circadian disruption and brain disorders across the lifespan.

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