治療現場故事分享- ADHD治療與親子合作

本文是來自治療現場的真實故事
為尊重個案隱私資料背景均經編修
透過這個小故事
更能了解對於ADHD孩子教養與治療
家長們可能陷入的困擾與猶豫
如何能更同理孩子的困難
一同合作努力也修復彼此關係
(全文將刊載於和樂新聞唐醫師專欄)

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無法專心的阿仁

阿仁是一位國中生，每天需要很早起床，從很遠的地方來上學。到了學校後常常精神不好 ，加上自己注意力也不集中，於是對課業的興趣越來越低 ，上課常常在睡覺。這些情況被老師提醒之後，阿仁脾氣越來越壞，覺得老師在針對他，有時甚至開始對老師 嗆聲 。一開始只有對導師脾氣不好，之後連常關心他的好幾位科任老師也受到波及 ，同學也覺得阿仁脾氣變得越來越壞 ，講話越來越衝。於是老師開始介入處理 ，並且學校召集其他科任老師一起來討論，怎麼幫助阿仁能夠回到原來的學習軌道，並且建立適當的人際關係 。
 
阿仁的父親了解他在學校的狀況後 ，陪他到身心科診所接受評估 ，主要評估的項目包括情緒、注意力和記憶力以及衝動控制能力 。接受評估之後，發現阿仁的注意力、衝動控制能力和情緒調解 ，都呈現相當程度的困擾 ，在向阿仁解釋評估結果時，父親看到評估工具的一些項目內容，才突然驚覺自己在青少年時期也是有類似情況，一直到現在也仍有相關影響。父親才了解原來自己長期也有注意力和情緒控制的問題，長期以來受到自己父親嚴格的管教與處罰 ，也認為阿仁辜負了自己這麼努力工作 讓阿仁跨區就讀明星學校 ，希望阿仁能有比自己有更好的成就 。然而現在阿仁精神不好、情緒也容易不穩定，加上原來注意力就不好 ，當然表現得更加煩躁，對學習就更沒有動機 。
 
父親也回想自己現在工作的表現 ，自己是一個很認真想要把工作做好的人 ，但他發現自己國中時常常無法專心、坐不住 ，常被老師責罵，也常被家長處罰，因而變得更加討厭功課 。進入社會之後 ，由於自己常粗心 ，學習能力不算太好，工作即使非常努力，也常在重要關頭粗心出錯。和自己同期進公司的夥伴都已經升到主管，現在自己卻還是基礎的資深工作人員，一直累積經驗與實力，升遷卻都不順利，本來覺得自己運氣不好不被賞識 ，對於自己過去的遭遇也覺得相當不公平 。沒想到因為陪同阿仁就診與評估，聽完醫師說明評估結果與分析之後，反而自己也想接受評估和治療 。
 
這對父子在更能夠了解對方的立場之後 ，希望能夠一起合作，讓兩個人的學習和工作更加穩定，能發揮更好的實力達到希望的目標。在醫師的建議之下，第一步需要有規則的睡眠 ，最有效率的睡眠時間 ，需要在晚上十一點以前就寢 。父子兩個人常常因為下班或下課後比較沒有壓力 ，在家裡習慣一直上網和用平板電腦。 
根據美國及韓國的大型研究顯示，注意力缺損的體質 對於聲光刺激，容易過度使用造成成癮，形成渴望聲光刺激的神經迴路 ；而且大腦對於壓抑這種聲光刺激的 控制能力 ，也比一般人更弱 。不僅過度刺激視覺及其他感覺區域 ，也造成局部神經的毀損 ，影響了睡眠時間 ；除此之外，也會對於其他較為靜態的刺激(包括閱讀)缺乏興趣 ，為了要將過度的刺激踩煞車，大腦控制情緒的區域也會過度損耗，因此都會進一步影響情緒調解以及後續的人際互動 。
 
阿仁和父親接受了醫師的建議 ，一起將睡眠時間調節規律，也避免睡覺前1小時使用直接的光線刺激 ，例如用平板和看電視 ，並且限制每天使用手機和平板的時間在一個小時以下 。兩個人一起努力，調節生活習慣 ，並且接受適當的藥物治療 
，讓情緒和注意力的調節更有效率。由於兩個人攜手合作 ，父親也更加了解阿仁和自己有同樣的體質 ，更加同理與疼惜阿仁因為這種體質所造成的困擾，也改變了對阿仁管教的方式和對待的態度 。
 
阿仁因為父親努力接受治療和改變生活習慣 ，看到父親以身作則和對家庭的投入 ，覺得不應該讓父親失望 ，調節自己的睡眠時間和使用電腦與平板的習慣 ，並且接受適當的藥物治療之後 ，看起來似乎成為一個較成熟的孩子。雖然帶著天真而且富有創造性的純真本質 ，但是也能夠合乎現實的面對困難和挑戰 ，不再像原來般每天沒有動機無所事事 ，也不會將老師和父親的提醒當作是刻意針對他和指責他。阿仁出現了相當大的轉變 ，這是一個好的開始 ；接下來重要的是，能夠持續的維持改變的效果 ，並且能夠快速累積之前錯過的學習效果 ，也重新奠定成功的人際經驗 基礎，在良性循環中不斷磨合調節情緒的技巧和能力 。
 
結論 

• 注意力缺損和情緒調節問題，很常見會一起出現的症狀，在醫學上稱之為共病性 。注意力缺損在同卵雙生子的研究當中，出現的機會大約在七到八成左右 ，顯示這是一種體質和遺傳性相當高的疾病 ，並且容易合併焦慮、憂鬱、 抽搐等狀況， 出現對立反抗和品行問題的機會也高出許多。
• 常因為注意力缺損和藥物治療的污名化 ，反而讓家長對診斷與治療會猶豫不決或反覆中斷治療等，忽略了除了注意力問題外，可能還有衝動控制、情緒調節障礙、焦慮憂鬱 等，往往等到問題變嚴重、影響範圍變大時，到年紀較長時才開始接受治療 。部分個案已有嚴重對立反抗或品行問題，自主性高也不易配合治療 ，此時不但治療難度增加數倍
• 協助孩子能成功逆轉的機會也早已減少許多。 加上有一部分家長自己也可能有注意力和情緒控制的問題，對於孩子的注意力和情緒問題過度合理化 ，沒有接受適當的評估和治療 ；然而當孩子無法如期待中的表現 ，卻又無法同理孩子的難處，也就是孩子在大腦的頻寬如此不穩定的情況下 ，的確不容易有效的學習和控制情緒 ，形成親子互動的惡性循環 。
• 無論雙親是否有同樣體質，希望能有更多像阿仁父子般在相互瞭解和彼此合作下 ，讓雙方學習和工作能更加穩定，同時親子關係也能更能體諒與融洽。