自殺防治有效策略10年回顧：權威期刊lancet整理

重複自我傷害和自殺的個案 
是可以藉由藥物協助情緒控制 
若有適當個案管理、危機處理和心理治療 
可減少更多相關危險性 
但重要的是個案求生意志和尋求協助的動機

自殺防治是全球重要的議題 
全世界每年約有八十萬人死於自殺 
每個地區防治策略有很大差異 
對於死亡紀錄可信度也有所不同 
所以國家間的比較是相當困難的
自殺在某些文化中更被視為禁忌 
因此自殺個案的登錄和防治就更加的困難
許多策略的有效性有待驗證 

國際權威雜誌針對過去10年的自殺防治策略 
做了重要的回顧整理

自殺和許多因子有關 
這些因子長期對於人的大腦功能造成影響 
讓行為、認知及情緒產生變化，也讓自殺危險性增加 
因此對於自殺的防治 
必須要針對大範圍的不同族群 
了解其生物、行為及臨床的因子
並且需要調節其週遭環境因素
例如：限制其取得自殺工具、提供支持系統，以及健康照護的設備等

自殺的研究專家系統性的回顧了
從2005年至2014年共1800篇重要文獻
包括全世界自殺防治的初級介入、次級介入，以及介入後成效
結果發現 ：

• 限制其取得自殺工具是有效的，例如麻醉藥、殺蟲劑、阻礙跳樓區域等

雖然槍枝和自殺死亡有關，但研究發現不一致的結果
槍枝限制在某些情況有減少自殺效果（例如高危險個案或合併其他自殺防治的立法） 
但是在某些情況，限制使用槍枝時會加強其轉用其他自殺方法
因為槍枝是高度致命性的
如果可以個案採用較非致命性的方法，或許可減少自殺死亡率 
但必須合併其他配套措施，例如限制取得煤炭、安全儲存殺蟲劑、病房設備避免上吊死亡等等，都可以減少自殺死亡率

• 自殺行為和精神疾病有強烈相關，需經由藥物及心理治療來減少危險性 

最新趨勢是以認知行為做基礎療法，例如辯證式行為治療 
經由適當的個案管理和心理治療，來減少青少年和成人的自殺危險性 
抗憂鬱劑可以減少憂鬱合併自殺的危險性
抗精神病藥物和情緒穩定劑也可讓情緒強度減少而降低自殺危險性
最新的研究發現 ，還有更新藥物可讓大腦快速釋放某些情緒傳導物質
達到快速改善情緒和憂鬱的效果，可以縮短達到療效的的時間 

• 以學校為本的增加自我覺察課程，和守門員觀察計畫可以預防自殺

基層醫師的教育能夠協助早期發現和處理 
結合熱線的處理方式，在大型研究中有相當的前瞻性 
當然必須要結合有效能的守門員訓練 
以及對於高危險的個案給予適當的治療 
才能夠讓整個結合的策略產生效果
由於網路使用普及，結合網路為基礎的自殺防治 
除了療效不錯外，節省許多人力成本，而且距離無遠弗屆容易取得

由於自殺研究相當不容易進行 
許多國家的自殺統計可使用的資源相當不平均 
加上自殺個案常常不願意被追蹤 
這些經驗十分寶貴
主要目的希望能夠協助一線人員 
將資源用在正確有效能的方向
也讓重大決策的領導者 
在有限資源下能有效減少自殺危險性 
讓更多周遭人能夠理解自殺危險個案，甚至能適當擔任守門員角色

過去長年投入自殺防治工作與研究 
仍有些個案失去一段時間追蹤後 
家人來告知個人已經自殺死亡 
聽到都令人十分遺憾
希望能早期覺察、適當適時介入
有效地減少自殺個案的風險和後遺症

參考文獻

•  Preventing suicide: where are we? Lancet Psychiatry. 2016 Jul;3(7):597-8.