為何總是多處疼痛睡不好：認識 "纖維肌痛"

許多人常常抱怨
因為身體長期多處疼痛
不僅影響睡眠睡不好
腦筋第二天也不清醒沒活力
一直睡不好又更容易痛
形成了惡性循環
那麼要注意
是否是罹患纖維肌痛~

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1990年美國免疫風濕協會
將纖維肌痛定義需要有多處壓痛
多在肌腱和肌肉接點處
自2010年起將壓痛排除
現在只要符合下列狀況即可下纖維肌痛的診斷

• 病患自身報告長期多處疼痛
• 睡眠無法放鬆
• 造成第二天極度疲勞和認知障礙

​       （需要排除身體疾病引起疼痛, 以及身體化疾患疼痛無法用身體疾病解釋）

• 常常合併情緒問題（焦慮. 憂鬱. 煩躁）

一般盛行率約為2~4％
主要是有疼痛及發炎體質, 加上受心理壓力誘發
容易合併焦慮症及憂鬱症, 以及免疫風濕疾病

此診斷有高度遺傳性
家人對疼痛敏感度及痛點顯著高於一般人
容易合併焦慮症. 優鬱症. 大腸激躁症. 顳顎關節痛和免疫風濕疾病
長期也會出現神經衰弱
在基因研究發現, 
和腎上腺素，多巴胺和血清素代謝及接受器的基因缺損有關

可能誘發纖維肌痛因素包括有：

• 人際及工作壓力：造成情緒激動或低落
• 兒童時曾受虐
• 遭遇重大事件和災難
• 每天累積生活瑣事及壓力
• 長期躺床
• 感染或發燒
• 身體受傷（尤其是脊椎受傷特別容易誘發）
• 慢性發炎：如周邊關節發炎（風濕性關節炎惡化），僵直性脊髓炎

可能機制

1. 因為創傷. 情緒(焦慮或憂鬱)或體質因素，大腦對壓力反應過度敏感而引發發炎
2. 身體對壓力荷爾蒙上升回饋機制受損，導致無法減少壓力賀爾蒙
3. 周邊神經受損長期發炎（如慢性頭痛. 腸躁症. 顳顎關節炎.間質性膀胱炎），成為慢性疼痛刺激，最後擴散成纖維肌痛
   
4. 因為情緒和疲勞，讓疼痛刺激上傳至大腦被放大，且無法抑制疼痛訊號：這個部分使用藥物治療十分快速有效
5. 中樞可以抑制周邊疼痛的路徑受損（和腎上腺血清素路徑有關）：藥物治療有效驗證此機制
6. 個案的大腦類鴉片接受器減少：因此肌纖維痛使用鴉片類止痛藥物是無效的
7. 大腦麩胺酸過高：這一點藥物治療可以有效
8. 大腦島葉GABAr下降，麩胺酸上升：疼痛訊號無法有效抑制
9. 發炎物質IL6,IL8過度上升：慢性發炎為維持疼痛原因
10. 周邊小神經纖維密度減少：無法抑制疼痛，這點佔所有因素中比重較小

綜合以上, 中樞疼痛抑制失效為纖維肌痛的主要理論

在治療方面的重點是

• 使用一般止痛劑處理纖維肌痛是無效的
  
• 中樞調節治療是關鍵

　      1.促進血清素腎上腺素路徑
　      2.減少麩胺酸促進GABA
　      3.輕度類鴉片止痛劑：不建議強效類鴉片止痛
　      4.部分抗癲癇用藥有效　
　      5.抗焦慮及安眠藥物部分有效　

• 另外, 還可以運用認知治療 (正念認知治療), 水療, 太極拳, 減重等輔助

整體而言
減重. 生活方式改變. 減少過度情緒刺激. 適當正念減壓
必要時, 使用藥物調節過度疼痛和睡眠
讓其他治療方式能有效進行
因為嚴重睡眠障礙及過度疼痛
會讓生活方式改變困難重重

參考文獻

• Fibromyalgia. Nature Reviews Disease PrimersArticle number: 15022 (2015).