重複且停不下來的擔心是傷身且危險的訊號：最新跨診斷解析強迫症狀影響

強迫症狀是想停卻停不下來的想法和行為 
常引發焦慮及憂鬱
腦力下降嚴重相當困擾 
強迫症雖然已經獨立成為一個診斷類別（包括拔毛症/摳皮膚症/囤積症） 
然而強迫症狀容易出現在許多其他疾病身上 
是一個橫跨許多身心疾病的診斷 
包括了焦慮症、憂鬱症、暴食症、身體畸形疾患（ 俗稱醜陋症），甚至成癮行為 
明知道不可以，對身體不好，卻又停不下來 
大腦處於過度損耗，導致腦力下降又缺乏效率

重大創傷後壓力症候群，也是一種重複侵入 
對於創傷畫面想停卻停不下來，造成劇烈身體症狀 
重複的衝動和自我傷害行為 
也知道不可以或不應該這樣做，但一再的發生也停不下來 

廣泛焦慮症會出現對於大小壓力重複而過度的擔心 
雖然已經造成明顯的身心症狀 
例如失眠、腸胃症狀、注意力不集中、頭痛 
卻無法停下這種過度的擔心
經歷過恐慌發作的個案，雖然沒有再發作 
時時刻刻處在擔心發作的畫面 
雖然不想擔心卻也停不下來

由於常和其他診斷共存 
症狀內容和分類也可能會改變 
例如本來擔心骯髒，重複洗手 
也可能轉變成為擔心得到疾病，或者反覆回想被霸凌後創傷情境 
即使引起強烈情緒，還是沒有辦法停下來 

學者認為，強迫症容易和其他診斷並存 
（ 同時罹患廣泛焦慮43％、憂鬱症38％、強迫人格30％、摳皮膚症25％...） 
增加治療上複雜性，甚至需要結合數種療法 
運用不同的治療機制，對大腦的不同部位產生影響 
不然常常療效不佳 

在神經心理學的研究當中 
無法壓抑自己的反應response inhibition 是強迫症狀重要的障礙 
也就是想停停不下來 
這個缺陷也存在於焦慮症、憂鬱症及思覺失調症 
美國國家精神衛生院提出了強迫症橫跨診斷的研究和治療方式 
神經影像學發現前扣帶迴的缺損 
會讓個案出現 error-related negativity (ERN)
無法監控和抑制對刺激偏差的行為
想法或行為明知不應該卻停不下來 
容易產生驚嚇反應甚至是逃避的行為
這種特色在家人身上也可以看到，和基因有關
這種神經系統除錯功能的障礙
在躁鬱症 、思覺失調和自閉症上，除錯調節功能損害更嚴重

一再朝向特定目標行為重複停不下
例如重複檢查、重複洗手、暴食...
和大腦框額葉orbitofrontal cortex和尾核障礙相關
個案這個區塊大腦皮質較一般人萎縮導致功能不佳
這種大腦損傷也出現在妥瑞氏症、厭食暴食以及成癮行為
導致習慣性的重複
可見於焦慮症專注於危險情境檢查
即使產生許多身體不適（頭痛、頭暈、胸悶、失眠腦力下降）
仍停不下重複檢查是否有危險的行為
（例如檢查是否有不好的事要發生、是否有人不喜歡我、是否又要被霸凌了...）

臨床治療上要考慮因素很多
強迫症雖然是一種強烈的焦慮
抗焦慮劑對強迫症無效
一般會用藥物的組合針對大腦影響區域
嘗試將症狀減輕大半
再加上心理輔導教導個案
如何不去執行重複思考或動作
這是一種體質相當強烈的障礙
常常會隱忍延遲求助
導致腦力下降，甚至引發憂鬱
需要即時尋求專業協助
長期接受藥物和心理治療
以調整思考及生活習慣
找回久違的生活品質與效率

參考文獻

• A trans-diagnostic perspective on obsessive-compulsive disorder. Psychol Med. 2017 Jul;47(9):1528-1548 .