注意力缺損過動(ADHD)能隨著成長和環境得到改善嗎 ?

許多父母對注意力缺損過動 (ADHD)
希望藉由成長和轉換環境來改善個案
但有的忙碌了多年
症狀不僅沒改善, 青少年後甚至惡化
和父母衝突增加, 管教更困難
開始懷疑是叛逆, 還是努力方向不對
然而個案已經進入青少年期, 
許多環境改善和介入是否還有努力空間 ?

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2015年國際權威期刊
針對注意力缺損過動（ADHD）個案做長期追蹤
研究約8000位同卵雙生子追蹤長達八年
看看體質和基因對ADHD影響, 發現 :

ADHD是高度遺傳及神經發展疾病, 部分個案會隨年齡增長,
有些症狀惡化, 而有的症狀則減輕, 但發展途徑因人而異

ADHD一般分成兩型 : 過動衝動型以及注意缺損型
過動衝動型一般會在兒童後期改善
注意力缺損型則在兒童初期惡化, 之後沒有顯著變化一直到青少年和成年

雙生子基因分析發現

1. 過動和衝動, 剛開始受到基因影響較大, 青少年基因影響約只佔三成, 會隨環境及成長,受到體質影響比例會改變
   
2. 注意力缺損, 持續受到基因影響較大, 年齡增加, 基因影響程度維持不變 表示和體質關連性較大
3. 部分個案會隨年齡症狀下降, 但有相當個案會隨年齡症狀加重, 必須考慮環境和認知功能落差造成影響
4. 症狀隨年齡惡化, 一部份個案是晚發型, 也就是青少年以後出現的注意力缺損過動, 這群個案和兒童期出現的ADHD將來發展有所不同
5. 大腦影像研究發現, 個案的扣帶迴和內側前額葉皮質變薄的程度, 和ADHD症狀持續有關, 部分個案皮質變薄程度小, 甚至逐漸成長變厚, 症狀會改善 。

結論
第一類 "注意力缺損型"

• 注意力受到基因影響較大, 隨年齡增加改變幅度小, 持續到青少年後期受體質(基因)影響維持不變

第二類 "過動衝動型"

• 過動衝動型受環境影響比重較大, 基因佔一定比例, 但隨年齡增加, 環境影響程度會逐漸增大 
  

不論原來症狀多嚴重, 這兩類受環境和基因影響比例的趨勢不變。

對臨床人員而言,
發現隨年齡症狀惡化會維持不變者, 可以看出哪一部份個案受到體質影響較大, 需要採取適當介入措施; 若發現個案基因影響較大, 也需告知家人, 若有家族其他個案出現, 體質因素也會影響較大, 需要盡快接受相關評估與治療。

參考期刊研究

• Genetic and Environmental Influences on the Developmental Course of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms From Childhood to Adolescence . JAMA Psychiatry. 2015; 72(7) : 651-658.