有注意力缺損過動(ADHD)的成年人個案

ＡＤＨＤ這個診斷
常關注在兒童或學齡階段
那麼這些孩子長大後的狀況呢？
根據著名期刊　JAMA Psychiatry
對成年人注意力缺損過動個案
分析大腦發現部分位置功能缺損
和注意力維持與抑制情緒障礙有關...

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首先簡單重點說明

1. 注意力缺損過動ADHD在全世界盛行率約5％, 遺傳率約七成。
   
2. 兒童曾經有診斷為ADHD者, 成年時仍有兩成符合診斷, 約有六成部分改善, 兩成完全緩解。
3. 過動進入青少年階段部分個案會減緩, 但注意力隨年齡不會顯著改善。
4. 成年人持續表現出注意力缺損, 會伴隨情緒調節能力不足,以及組織能力不佳。
5. 成年人注意力缺損容易合併焦慮症和物質濫用, 對工作能力影響大。
6. 成年人ADHD有五成合併罹患有情緒障礙。
7. 研究發現ADHD成人, 對於選擇注意力焦點,和針對焦點採取行動, 有明顯缺損, 導致一直分心. 執行力不佳, 一直固執手邊工作, 而無法轉移到環境要求的工作。
   

這個研究包括大腦的5大網絡, 功能如下
網絡1：情緒調節和情緒監控，
網絡2：選擇注意目標及維持專注，
網絡3：選擇注意焦點並採取行動，
網絡4：壓抑當下需求，朝向目標前進，
網絡5：任務完成時回覆平靜狀態。

大腦研究發現, 各網絡功能缺陷造成注意力缺損的不同行為問題。

• 網絡1缺損：導致情緒易失控, 不易壓抑衝動, 也就是容易受刺激暴怒, 甚至飆髒話, 動手或動作過大導致人或物品損傷。
  
• 網絡 2和3缺損：導致無法維持注意,無法針對注意力焦點採取行動, 也就是常常拖延. 執行力差. 作業及工作做不完一直拖。
• 網絡４缺損：無法壓抑目前衝動專心朝向目標前進, 導致三心二意, 中途被其他刺激吸引, 因而忘記原來目標。
• 網絡５缺損：無法靜下來. 坐不住. 沒事找事. 動來動去。
  

研究發現, 若兒童時期接受藥物治療, 可能可以顯著改變ADHD個案和情緒網絡連結, 也就是衝動控制可以改善, 比較不會被激怒或壓抑不了情緒。

下面再詳細說明５大網絡的影響機制

網絡１.　情緒網絡(affective network)

• 此網絡主控情緒調節. 監控動機相關刺激, 包括前扣帶迴. 杏仁核. 伏隔核. 前腦島. 海馬. 前額葉, 相互連結到自律神經 內臟運動.內分泌系統。
  
• 研究發現情緒障礙和ADHD兒童和大腦情緒網絡有高度連結, 造成容易情緒失控。

網絡２.    腹側注意力網絡(ventral attention network)

• 主要將注意力導向相關行為刺激有關位置, 在顳頂葉交接(TPJ)和腹側額葉。
• 研究發現ADHD對需要操作和選擇刺激有缺損主要和此區活化不足有關。

網絡３.    雙背側注意力網絡(bilateral dorsal attention network)

• 和空間注意力有關, 可以選擇合乎內在需求並且採取行動位置。
• 在intraparietal sulcus (IPS) 和 frontal eye field (FEF) 兒童和成年人ADHD和此系統連結不足。
  

網絡４.     認知控制網絡(cognitive control network)

• 主要功能為壓抑和朝向目標的決策, 個案和此系統連結功能不足位置在bilateral dorsolateral prefrontal cortex(DLPFC), presupplementary motor area, inferior frontal junction,anterior insular cortex, dorsal premotor cortex, 和 posterior parietal cortices

網絡５.    預設模組網絡(default mode network,DMN)

• 一般人在注意力任務完成後會退回此休息狀態, ADHD個案休息狀態額葉和扣帶迴連接減少, DMN卻和感覺區連結增加位置在precuneus/posterior cingulate cortex, medial prefrontal cortex和dorsal ACC。

參考期刊研究

• Ａttention network hypoconnectivity with default and affective network hyperconnectivity in adults diagnosed with attention-deficit/hyperactivity disorder in childhood.　JAMA Psychiatry. 2013 Dec;70(12):1329-37。